Kann eine Kraft- und Technikintervention das Knieabduktionsmoment bei jungen Handballspielerinnen reduzieren?

HINTERGRUND:

ACL-Verletzungen sind aufgrund ihrer relativ hohen Inzidenz und schwerwiegenden kurz- und langfristigen Folgen das Problem Nummer eins im weiblichen Elite-Ball-/Mannschaftssport. Typischerweise treten Verletzungen bei Aktionen auf, die für das Spiel wesentlich sind, d. h. Landungen und Schnittmanöver, was eine Herausforderung für Strategien zur Risikominderung darstellt.

Die Folgen einer Kreuzbandverletzung sind für die Spieler vielfältig. Sie reduzieren nicht nur die Lebensqualität, sondern führen auch zu einem Verlust sozialer Kontakte durch verpasste Trainingseinheiten, was vor allem für jüngere Spieler schwierig sein kann. Hinzu kommen schwerwiegende Spätfolgen mit hoher Wahrscheinlichkeit einer frühen Arthrose, anhaltenden Schmerzen und Behinderungen. Auch das Risiko, nach der Rückkehr in den Sport eine zweite ACL-Verletzung zu erleiden, ist hoch. Tatsächlich erleiden bis zu 20-30 % der Spielerinnen, die nach einer ACL-Verletzung wieder spielen, eine neue ACL-Verletzung im gleichen oder kontralateralen Knie, was die Prävention einer ersten Verletzung noch wichtiger macht.

Videoanalysen von ACL-Verletzungen deuten stark darauf hin, dass die Biomechanik bei der Verletzungsverursachung wichtig ist. Neuartige modellbasierte Bildabgleichtechniken haben gezeigt, dass die Valgusbewegung kurz nach dem ersten Kontakt des Fußes mit dem Boden auftritt. Dies impliziert, dass die Knieabduktionsbelastung ein wahrscheinlicher ursächlicher Faktor ist. Dennoch haben videobasierte Methoden Einschränkungen in ihrer Genauigkeit und ihrem Detaillierungsgrad. Um diese Wissenslücke zu schließen, hat das Oslo Sports Trauma Research Center die bisher weltweit größte prospektive Risikofaktorstudie zu ACL-Verletzungen durchgeführt – mit mehreren Datenerhebungen zwischen 2007 und 2014.

Neueste Analysen weisen auf klare Zusammenhänge zwischen der Biomechanik von Schnittmanövern und dem Verletzungsrisiko hin. Insbesondere Knieabduktionsmomente scheinen bei Spielern größer zu sein, die später eine Verletzung erleiden, und können durch die Variablen der Schnitttechnik der Spieler beeinflusst werden (Schnittbreite, Hüftabduktion, Fußrotation, Torsobewegung/Rotation, Hüftrotation, Knievalgus). , Kniebeugung, Schnittwinkel, Schnittzeit, Annäherungsgeschwindigkeit). Diese Ergebnisse können einfach widerspiegeln, dass Verletzungen bei Schneidemanövern auftreten, und unterstreichen die Bedeutung der Untersuchung solcher Manöver, die die reale Umgebung genau nachahmen.

Daraus ergibt sich, dass es mehrere verschiedene Strategien für Schnitttechniken gibt, wobei einige Strategien zu einem höheren Risiko für ACL-Verletzungen führen können, während andere das Verletzungsrisiko zu verringern scheinen. Insbesondere die Landung auf dem Vorderfuß statt auf der Ferse reduzierte die Knieabduktionsmomente um 13 %, und es wurde festgestellt, dass ein schmaler Schnitt im Gegensatz zu einem breiten Standschnitt die Knieabduktionsmomente um 17 % reduzierte.

Basierend auf diesen Erkenntnissen wollen die Ermittler herausfinden, ob es möglich ist, durch Beeinflussung bekannter Risikofaktoren für Kreuzbandverletzungen durch ein speziell konzipiertes achtwöchiges Muskel- und Techniktraining die Kniebelastung der Spieler, insbesondere die KAM, zu reduzieren.

ZIELE:

Ziel dieser Machbarkeitsstudie ist es, die Wirkung eines achtwöchigen Kraft- und Techniktrainings bei Handballerinnen auf bekannte Risikofaktoren für VKB-Verletzungen, insbesondere das Knieabduktionsmoment (KAM), zu untersuchen.

STUDIENDESIGN UND METHODEN:

Um Teilnehmer zu rekrutieren, werden die Ermittler Sportschulen in und um Oslo kontaktieren, die einen Schwerpunkt auf Handball haben. Die Studie ist eine Machbarkeitsstudie mit dem Ziel herauszufinden, ob ein gezieltes achtwöchiges Muskel- und Techniktraining anhand bekannter Risikofaktoren für VKB-Verletzungen einen positiven Einfluss auf deren Reduktion haben kann.

Zu Studienbeginn wird eine 3D-Bewegungsanalyse aller Teilnehmer (25 in der Interventionsgruppe, 25 in der Kontrollgruppe) durchgeführt, die im biomechanischen Labor der Norwegischen Schule für Sportwissenschaften (NiH) seitliche Schnitte (3 Versuche pro Seite) durchführen Oslo, sowie eine Kraftmessung.

Obwohl im Rahmen der Analyse eine Vielzahl von biomechanischen Daten (Massenschwerpunkt, spezifische Gelenkpositionen, Schnittbreite, Geschwindigkeit etc.) erhoben werden, liegt der Fokus auf ACL-spezifischen Risikofaktoren wie Vorfußlandung und KAM. Der Krafttest konzentriert sich auf Hüftabduktion und Außenrotation sowie eine Messung der hinteren Wadenmuskulatur.

Alle Spieler der Interventionsgruppe absolvieren das gezielte Muskel- und Techniktraining integriert in ihr Handballtraining, während die Spieler der Kontrollgruppe nur ihr reguläres Handballtraining fortsetzen. Es wird eine Schulung der Trainer vor Ort geben, die das Training der Interventionsgruppe während des gesamten Zeitraums bewerten und die Teilnahme der Spieler entsprechend dokumentieren.

Das Krafttraining besteht aus drei Übungen (Clam Shell, Side Plank, Wadenheben) mit einer progressiven Überlastung nach zwei bis drei Wochen, um eine kontinuierliche Muskelstimulation zu gewährleisten. Das Techniktraining besteht aus verschiedenen Schnittvariationen mit Fokus auf Vorfußlandungen und bewusster Kontrolle des Knies zur Vermeidung von hohen Knievalgusbewegungen bzw. KAM.

Die Zuordnung zu Interventions- oder Kontrollgruppen erfolgt nicht zufällig, sondern getrennt nach Sportschulen. Nur so kann sichergestellt werden, dass es zu keinen Trainingsüberschneidungen kommt. Nach einem achtwöchigen Interventionszeitraum führen alle Teilnehmer einen Nachtest durch, der dieselben zuvor erwähnten Ergebnismessungen enthält.