Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Diabetes Aerobic and Resistance Bands Exercise (DARE-Bands) Trial (DARE-Bands)

21 października 2016 zaktualizowane przez: Ron Sigal, University of Calgary

WPROWADZENIE Trening oporowy z ciężarkami lub maszynami do ćwiczeń wyraźnie poprawia kontrolę glukozy (cukru) w cukrzycy typu 2 (T2D). Jednak wielu pacjentów z T2D wolałoby nie uczęszczać do ośrodka ćwiczeń ze względu na koszty i/lub wygodę. Współinwestor Jonathon Fowles opracował i przetestował pilotażowo domowy program ćwiczeń dla osób z T2D z wykorzystaniem opasek oporowych. Jednak wpływ treningu z opaskami oporowymi (na kontrolę glukozy w T2D nie został oceniony w wysokiej jakości randomizowanym badaniu.

CELE SZCZEGÓŁOWE Określenie wpływu sześciomiesięcznego progresywnego domowego treningu z taśmami oporowymi (RBT) w porównaniu z brakiem RBT u osób z T2D na kontrolę poziomu glukozy we krwi (HbA1c, wynik główny), obwód talii, czynniki ryzyka chorób serca i jakość życia .

METODY Łącznie 100 uczestników T2D zostanie losowo przydzielonych do 2 ramion: RBT w domu (RBT-H) lub tylko trening aerobowy (ATO). Obie grupy zgromadzą 150 minut tygodniowo ćwiczeń aerobowych, takich jak spacery. Trening ćwiczeń oporowych obejmuje 12 ćwiczeń ukierunkowanych na wszystkie główne grupy mięśni. Osoby badane RBT-H wykonują większość ćwiczeń w domu pod okresowym nadzorem.

ZNACZENIE Globalne obciążenie cukrzycą typu 2 wzrasta, a powikłania choroby występują przede wszystkim u osób z dobrą lub niedostateczną kontrolą glikemii. Jeśli trening fizyczny z taśmami oporowymi poprawia kontrolę glikemii, może być korzystny dla dużej liczby pacjentów, którzy nie mogą podróżować na siłownię lub nie stać ich na członkostwo w siłowni. Jeśli więcej pacjentów zastosuje ćwiczenia oporowe, prawdopodobnie zmniejszy się zachorowalność związana z cukrzycą typu 2. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli taki trening poprawia również jakość życia, a tym samym więcej osób jest skłonnych do kontynuowania ćwiczeń w dłuższej perspektywie.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

WPROWADZENIE Trening oporowy z ciężarkami lub maszynami do ćwiczeń wyraźnie poprawia kontrolę glikemii w cukrzycy typu 2 (T2D). Jednak wielu pacjentów z T2D wolałoby nie lub nie może uczęszczać do ośrodka ćwiczeń ze względu na koszty, wygodę lub wygodę. Współbadacz, dr Jonathon Fowles, opracował domowy program ćwiczeń dla osób z T2D z wykorzystaniem opasek oporowych. Badania przed i po użyciu tej interwencji wykazały poprawę kontroli glikemii, siły i ciśnienia krwi. Jednak wpływ treningu z opaskami oporowymi (RBT) na kontrolę glikemii w T2D nie został oceniony w wysokiej jakości randomizowanym badaniu.

PYTANIA BADAWCZE Określenie wpływu sześciomiesięcznego progresywnego RBT w domu z ćwiczeniami aerobowymi w porównaniu z samymi ćwiczeniami aerobowymi w domu u osób z cukrzycą typu 2, które wcześniej prowadziły siedzący tryb życia.

METODY Po 2-tygodniowym okresie wstępnym w celu oceny przestrzegania zaleceń, 100 pacjentów z T2D, którzy obecnie nie wykonują regularnych ćwiczeń, zostanie losowo przydzielonych w równej liczbie do 2 grup: głównie RBT w domu (RBT-H) lub grupa kontrolna wyłącznie aerobowa (ATO). . Obie grupy ukończą trening aerobowy: kumulacja 150 minut marszu lub joggingu tygodniowo, mierzona za pomocą akcelerometrów. Trening RBT będzie obejmował 12 charakterystycznych ćwiczeń, ukierunkowanych na wszystkie główne grupy mięśni. Uczestnicy będą trenować w grupach prowadzonych przez Kinezjologa (specjalistę od ćwiczeń) dwa razy w tygodniu przez dwa tygodnie w okresie rozbiegu. Po randomizacji grupa RBT-H będzie wykonywać RBT trzy razy w tygodniu. Uczestnicy RBT-H będą wykonywać RBT trzy razy w tygodniu głównie w domu, z nadzorowanymi sesjami grupowymi co tydzień w tygodniach 1-4, co 2 tygodnie w tygodniach 5-8, a następnie co 4 tygodnie, aby zapewnić odpowiednią formę i odpowiedni postęp. Przestrzeganie zasad RBT będzie weryfikowane poprzez bezpośredni nadzór nad sesjami grupowymi oraz wypełnianie szczegółowych dzienników ćwiczeń podczas sesji domowych i grupowych. Uczestnicy sfotografują dziennik po każdej sesji i wyślą zdjęcie na wyznaczony adres e-mail. Wyniki badania zostaną ocenione na początku badania, 12 i 24 tygodnie po randomizacji. Porady dietetyczne zostaną ujednolicone poprzez powtarzane sesje z dietetykiem, a dawki leków zmieniających poziom glukozy, lipidów i BP będą utrzymywane na stałym poziomie, chyba że zmiana jest pilna z medycznego punktu widzenia. Podstawowe analizy będą oparte na zamiarze leczenia, przy użyciu mieszanego modelowania powtarzanych pomiarów. Analizy na podstawie protokołu zostaną przeprowadzone z uwzględnieniem tylko osób, które ukończyły > 70% zalecanych sesji ćwiczeń i wszystkich miar wyników na koniec badania.

ZNACZENIE Globalne obciążenie cukrzycą typu 2 wzrasta, a powikłania choroby występują głównie u osób z dobrą lub słabą kontrolą glikemii. Jeśli domowy trening fizyczny z taśmami oporowymi poprawia kontrolę glikemii i inne czynniki ryzyka naczyniowego, może być korzystny dla dużej liczby pacjentów, którzy wolą nie podróżować na siłownię lub nie stać ich na członkostwo w siłowni. Jeśli więcej pacjentów zastosuje ćwiczenia oporowe, prawdopodobnie zmniejszy się zachorowalność związana z cukrzycą typu 2. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli taki trening poprawia również jakość życia, a tym samym więcej osób jest skłonnych do kontynuowania ćwiczeń w dłuższej perspektywie.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Oczekiwany)

72

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

    • Alberta
      • Calgary, Alberta, Kanada, T2T 5C7
        • Rekrutacyjny
        • Richmond Road Diagnostic and Treatment Centre
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Ronald Sigal, MPH, MD

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

35 lat do 75 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  1. Dorośli w wieku >35 lat z T2D zgodnie z definicją Komitetu Ekspertów CDA.
  2. Wartości A1C w zakresie 6,6%-9,9%.
  3. Gotowość do przestrzegania procedur badawczych (np. nosić akcelerometr podczas sesji ćwiczeń i pobierać je co najmniej raz w tygodniu, wypełniać dzienniki ćwiczeń, uczestniczyć w nadzorowanych sesjach grupy oporowej, wykonywać ćwiczenia z opaskami oporowymi w domu).

Kryteria wyłączenia:

  1. Uczestnictwo w regularnym programie ćwiczeń kondycyjnych lub sportów aerobowych przez ponad 150 minut tygodniowo w ciągu 6 miesięcy poprzedzających rejestrację.
  2. Uczestnictwo w jakimkolwiek treningu siłowym w ciągu ostatnich 6 miesięcy.
  3. Konieczność stosowania insulinoterapii obecnie lub w ciągu ostatnich 3 miesięcy.
  4. Niekontrolowana hiperglikemia (A1C > 10%), ponieważ byłaby wyraźnym wskazaniem do kointerwencji.
  5. Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze: skurczowe BP >160 mmHg lub rozkurczowe BP >100 mmHg, oba mierzone w pozycji siedzącej. Jeśli jedynym powodem wykluczenia jest zbyt wysoka wartość HbA1C lub BP, osoby badane zostaną poproszone o skonsultowanie się z lekarzem w sprawie hiperglikemii lub BP i zostaną poproszone o ponowne zgłoszenie udziału w badaniu kilka miesięcy później, jeśli problem będzie pod lepszą kontrolą.
  6. Nieświadomość hipoglikemii lub ciężka hipoglikemia wymagająca pomocy innej osoby w ciągu ostatnich 3 miesięcy.
  7. Ograniczenia w aktywności fizycznej z powodu choroby: niestabilna choroba serca lub płuc, ciężkie zwężenie zastawki aortalnej, zespół Marfana (ryzyko rozwarstwienia aorty w wyniku treningu oporowego), chromanie przestankowe wystarczające do zakłócenia progresji ćwiczeń aerobowych, ciężka neuropatia obwodowa lub aktywna retinopatia proliferacyjna, udar powodujący niepełnosprawność , ciężkie zapalenie stawów, urazy mięśniowo-szkieletowe zagrażające bezpieczeństwu przepisanych ćwiczeń, niezdolność do chodzenia 10 minut.
  8. Inna choroba uznana przez pacjenta lub lekarza prowadzącego badanie za niewskazaną do udziału w tym badaniu.
  9. Niemożność zrozumienia lub zastosowania się do instrukcji.
  10. Ciąża na początku badania lub zamiar zajścia w ciążę w ciągu najbliższych 6 miesięcy.
  11. Planuje przeprowadzić się do innego miasta w ciągu najbliższych 12 miesięcy.
  12. Brak umiejętności komunikowania się w języku angielskim lub francuskim.
  13. Niechęć do podpisania świadomej zgody.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Aktywny komparator: Tylko trening aerobowy (AT).
Wszyscy uczestnicy wezmą udział w 10-tygodniowym okresie wstępnym, którego celem jest osiągnięcie 150 minut umiarkowanej do intensywnej aktywności fizycznej tygodniowo. Chodzenie i jogging będą głównymi sposobami osiągnięcia zalecanej aktywności aerobowej, ponieważ są to tryby ćwiczeń aerobowych, które są najdokładniej rejestrowane przez akcelerometr. Badani będą korzystać z wskaźnika postrzeganego wysiłku (RPE), aby kierować intensywnością ćwiczeń aerobowych. Aktywność aerobowa będzie obiektywnie monitorowana przez akcelerometr Technogym MyWellness Key (MWK), czyli lekkie urządzenie noszone na pasku.
Wszyscy uczestnicy wezmą udział w 10-tygodniowym okresie wstępnym, którego celem jest osiągnięcie 150 minut umiarkowanej do intensywnej aktywności fizycznej tygodniowo. Chodzenie i jogging będą głównymi sposobami osiągnięcia zalecanej aktywności aerobowej, ponieważ są to tryby ćwiczeń aerobowych, które są najdokładniej rejestrowane przez akcelerometr. Badani będą korzystać z wskaźnika postrzeganego wysiłku (RPE), aby kierować intensywnością ćwiczeń aerobowych. Aktywność aerobowa będzie obiektywnie monitorowana przez akcelerometr Technogym MyWellness Key (MWK), czyli lekkie urządzenie noszone na pasku.
Eksperymentalny: AT plus przede wszystkim trening w domu z zespołem oporu

Oba zespoły + grupy AT będą angażować się w RBT 3 razy w tygodniu, przechodząc do 3 zestawów po 8-12 powtórzeń po 12 ćwiczeń. Ćwiczenia będą następujące: przysiad na krześle, wyciskanie klatki piersiowej w pozycji siedzącej, rozporek w tyłku w siadzie, wiosłowanie w siadzie, wyciskanie znad głowy, podnoszenie boczne, uginanie bicepsów, prostowanie tricepsów, prostowanie nóg, uginanie ścięgien podkolanowych, prostowanie pośladków i mięśnie brzucha. Sesje ćwiczeń zespołu oporu będą trwały od 25 do 60 minut.

Uczestnicy tej grupy będą uczestniczyć w nadzorowanych sesjach grupowych co tydzień w tygodniach 1-4, co 2 tygodnie w tygodniach 5-8, a następnie co 4 tygodnie, aby zapewnić odpowiednią formę i odpowiedni postęp. Uczestnicy tej grupy będą odpowiedzialni za wykonanie wszystkich pozostałych sesji (łącznie 3 tygodniowo, w tym sesje superwizyjne) w domu we własnym czasie.

Wszyscy uczestnicy wezmą udział w 10-tygodniowym okresie wstępnym, którego celem jest osiągnięcie 150 minut umiarkowanej do intensywnej aktywności fizycznej tygodniowo. Chodzenie i jogging będą głównymi sposobami osiągnięcia zalecanej aktywności aerobowej, ponieważ są to tryby ćwiczeń aerobowych, które są najdokładniej rejestrowane przez akcelerometr. Badani będą korzystać z wskaźnika postrzeganego wysiłku (RPE), aby kierować intensywnością ćwiczeń aerobowych. Aktywność aerobowa będzie obiektywnie monitorowana przez akcelerometr Technogym MyWellness Key (MWK), czyli lekkie urządzenie noszone na pasku.

Zespoły + grupa AT będą angażować się w RBT 3 razy w tygodniu, przechodząc do 3 serii po 10-15 powtórzeń po 12 ćwiczeń. Ćwiczenia będą następujące: przysiad na krześle, wyciskanie klatki piersiowej w pozycji siedzącej, rozporek w tyłku w siadzie, wiosłowanie w siadzie, wyciskanie znad głowy, podnoszenie boczne, uginanie bicepsów, prostowanie tricepsów, prostowanie nóg, uginanie ścięgien podkolanowych, prostowanie pośladków i mięśnie brzucha. Sesje ćwiczeń zespołu oporu będą trwały od 25 do 60 minut.

Uczestnicy tej grupy będą uczestniczyć w nadzorowanych sesjach grupowych co tydzień w tygodniach 1-4, co 2 tygodnie w tygodniach 5-8, a następnie co 4 tygodnie, aby zapewnić odpowiednią formę i odpowiedni postęp. Uczestnicy tej grupy będą odpowiedzialni za wykonanie wszystkich pozostałych sesji (łącznie 3 tygodniowo, w tym sesje superwizyjne) w domu we własnym czasie.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Próba siły
Ramy czasowe: Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Maksymalny ciężar, który można podnieść 8 razy przy zachowaniu prawidłowej formy (8RM) zostanie określony dla wyciskania klatki piersiowej (górna część ciała) i wyciskania nóg (dolna część ciała).
Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Ciśnienie krwi
Ramy czasowe: Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Trzy pomiary skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi (BP) będą wykonywane w odstępach 2-minutowych przy użyciu automatycznego monitora BP BP-Tru (BP-Tru, Coquitlam, BC), z pacjentem siedzącym z podpartymi plecami; średnia z dwóch dolnych miar zostanie przyjęta jako rzeczywiste BP.
Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Palenie
Ramy czasowe: linia bazowa
zostanie oceniony na podstawie samoopisu (liczba papierosów dziennie). Oczekuje się, że wskaźnik palenia będzie niski i nie spodziewamy się różnic międzygrupowych. Zbierzemy te informacje, ponieważ palenie, ważny predyktor powikłań cukrzycowych, w tym CVD, jest wykorzystywane w modelu UKPDS Outcomes Model.
linia bazowa
Tradycyjne lipidy
Ramy czasowe: Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Całkowity cholesterol, HDL-cholesterol i triglicerydy zostaną zmierzone za pomocą enzymatycznych testów kolorymetrycznych, a LDL-C zostanie obliczony przy użyciu równań Friedewalda. Zostanie obliczony stosunek cholesterolu całkowitego do cholesterolu HDL.
Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Apolipoproteiny
Ramy czasowe: Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Apolipoproteina B (ApoB), Apolipoproteina A-1 (ApoA1), stosunek ApoB/ApoA1.
Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
HSCRP
Ramy czasowe: Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Dodanie poziomów HSCRP (białka C-reaktywnego o wysokiej czułości) do równań przewidywania ryzyka sercowego może zapewnić przyrostową dyskryminację ryzyka wykraczającą poza wiek, płeć, palenie tytoniu, ciśnienie krwi i cukrzycę.
Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Ćwiczenia aerobowe o średniej intensywności
Ramy czasowe: co tydzień od wizyty początkowej do 24 tygodni
Tygodniowy czas spędzony na aktywności fizycznej o umiarkowanej do intensywnej intensywności (tj. więcej niż 3 MET) mierzone przez akcelerometr MyWellness Key będą zbierane za pośrednictwem interfejsu internetowego.
co tydzień od wizyty początkowej do 24 tygodni
Model wyników UKPDS
Ramy czasowe: Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
to komputerowy model symulacyjny do prognozowania wystąpienia siedmiu powikłań związanych z cukrzycą.
Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Zadowolenie z programu ćwiczeń
Ramy czasowe: 12 i 24 tydzień
Ustrukturyzowany wywiad.
12 i 24 tydzień
Kontynuacja udziału w ćwiczeniach po zakończeniu interwencji
Ramy czasowe: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24 miesiące po zakończeniu interwencji
wywiady telefoniczne co 3 miesiące przez 2 lata po zakończeniu okresu interwencji.
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24 miesiące po zakończeniu interwencji
Zmiany leków
Ramy czasowe: Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Leki i dawki zostaną ocenione. Zmiany (początkowa/zwiększona dawka; zaprzestanie/zmniejszona dawka) leków wpływających na poziom glukozy, lipidów lub ciśnienie krwi będą uważane za wyniki drugorzędne.
Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Zdarzenia niepożądane
Ramy czasowe: Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Podczas każdej wizyty w klinice uczestnicy będą regularnie przesłuchiwani pod kątem zdarzeń niepożądanych, które będą systematycznie śledzone przy użyciu standardowych formularzy.
Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Hemoglobina A1c (A1C)
Ramy czasowe: Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
A1C odzwierciedla średnie stężenie glukozy we krwi w ciągu ostatnich 2-3 miesięcy i jest wyrażone w procentach (prawidłowe HbA1C 4-6%, docelowa HbA1C w cukrzycy <7%). Bezwzględny spadek HbA1c o 1% (np. z 8,0% do 7,0%) wiąże się z 37% mniejszym ryzykiem powikłań mikronaczyniowych cukrzycy. W analizach epidemiologicznych niższa wartość HbA1c wiązała się również z mniejszym ryzykiem CVD. Nigdy nie stwierdzono negatywnego wpływu obniżenia HbA1C w próbach wysiłkowych.
Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Waga
Ramy czasowe: Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Zrobione w lekkim ubraniu bez butów.
Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Obwód talii
Ramy czasowe: Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Mierzona w połowie odległości między najniższym żebrem a szczytem grzebienia biodrowego.
Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Obwód bioder
Ramy czasowe: Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Mierzona wokół najszerszej części pośladków.
Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Kwestionariusz SF-36
Ramy czasowe: Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Służy do oceny jakości życia związanej ze zdrowiem.
Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Kwestionariusz skali stresu związanego z cukrzycą
Ramy czasowe: Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Ocenia stres emocjonalny i funkcjonowanie charakterystyczne dla życia z cukrzycą.
Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Kwestionariusz EuroQOL EQ-5D
Ramy czasowe: Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie
Ocenia pięć podstawowych domen jakości życia (mobilność, samoopieka, zdolność do wykonywania zwykłych czynności, ból i dyskomfort oraz niepokój i depresja).
Linia bazowa, 12 tygodni, 24 tygodnie

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Ronald Sigal, MPH, MD, University of Calgary, Faculty of Medicine

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów

1 lutego 2014

Zakończenie podstawowe (Oczekiwany)

1 grudnia 2019

Ukończenie studiów (Oczekiwany)

1 grudnia 2019

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

9 grudnia 2013

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

9 grudnia 2013

Pierwszy wysłany (Oszacować)

12 grudnia 2013

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Oszacować)

25 października 2016

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

21 października 2016

Ostatnia weryfikacja

1 października 2016

Więcej informacji

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Cukrzyca typu 2

Badania kliniczne na Trening aerobowy (AT)

Subskrybuj