Porównanie EBUS-GS i biopsji płuca pod kontrolą CT w diagnostyce obwodowych zmian w płucach.

Eksperymentalny: CT-TTNB

pacjentów otrzymuje CT-TTNB w celu zdiagnozowania PPL.

Procedura: CT-TTNB

Urządzenia do CT-TTNB obejmują zestaw do biopsji Lightspeed VCT spiral CT (GE co.) i Quickcore (COOK Co.). Zestaw zawiera osłonę (długość 5cm i średnica zewnętrzna 16G) oraz igłę do automatycznej biopsji (długość 15cm i średnica zewnętrzna 18G). Pacjent pozostaje w pozycji leżącej, na brzuchu lub na boku w zależności od umiejscowienia zmiany. Pierwsze badanie CT klatki piersiowej wykonuje się w celu potwierdzenia lokalizacji zmiany i ustalenia optymalnego punktu wejścia. Następnie, po sterylizacji i znieczuleniu miejscowym 2% lidokainą, pochewkę wkłuwa się w ścianę klatki piersiowej przez punkt wejścia. Drugi tomografia komputerowa jest wykonywana w celu upewnienia się, że pochewka pozostaje pod odpowiednim kątem i na głębokości. Operator wprowadza igłę przez osłonę i wchodzi do zmiany. Następnie wystrzel igłę biopsyjną i powtórz procedurę dwa lub trzeci raz. Ostatni tomografia komputerowa jest wykonywana w celu ustalenia, czy wystąpiła odma opłucnowa lub krwotok.

Eksperymentalny: EBUS-GS

pacjentów otrzymuje EBUS-GS w celu zdiagnozowania PPL.

Procedura: EBUS-GS

W skład wyposażenia EBUS-GS wchodzi supercienki bronchoskop BF-P260F, wewnątrzoskrzelowy system ultradźwiękowy EU-M30S, sonda ultradźwiękowa UM-S20-17S oraz zestaw z osłoną prowadzoną K201. Wszystkie udogodnienia zapewnia firma Olympus Co. Zabieg EBUS-GS wykonywali torakochirurdzy. Chory leżał w pozycji leżącej, w znieczuleniu ogólnym, wentylowany przez maskę krtaniową. Najpierw operator umieszcza supercienki bronchoskop w interesującym go oskrzelu, wprowadza sondę pokrytą GS przez kanał roboczy. Później wyregulowano bronchoskop i sondę, aby uzyskać klasyczne wykresy ultradźwiękowe. Asystent naprawił bronchoskop, wyciągnął sondę i umieścił odpowiednio szczoteczkę i kleszcze do biopsji przez GS. Proces ten był wspomagany fluoroskopem rentgenowskim lub nie.

Bezpieczeństwo. Mierzy się go częstością występowania wszystkich zdarzeń niepożądanych podczas lub po EBUS-GS lub CT-TTNB.

Do zdarzeń niepożądanych należą: 1) odma opłucnowa lub krwotok płucny obserwowany w tomografii komputerowej po CT-TTNB; 2)skarży się pacjenta na ból w klatce piersiowej lub duszność po powrocie na oddział, a przyłóżkowe zdjęcie RTG wykazuje odmę opłucnową lub osłabione osłuchiwanie oddechów i należy wykonać drenaż; 3) krwioplucie pooperacyjne i stosowanie środków hemostatycznych; 4) silny ból w klatce piersiowej, ale brak odmy opłucnowej w filmie klatki piersiowej, brak zmian załamka T i odcinka ST w EKG i należy zastosować leki przeciwbólowe; 5) nowy guz lub guzki podskórne w kanał igłowy podczas obserwacji;6)inne zdarzenia niepożądane: np. odczyn opłucnowy; arytmia, ciągła hipoksemia lub uporczywe niedociśnienie podczas znieczulenia; chrypka po EBUS-GS i zwichnięcie stawu pierścienno-nalewkowego stwierdza się za pomocą laryngoskopu.

Wartość diagnostyczna. Mierzy się go na podstawie wskaźnika trafności diagnostycznej między dwiema grupami.

Jeśli wyniki patologiczne z EBUS-GS lub CT-TTNB wykazują raka płuc, raka przerzutowego lub inne nowotwory złośliwe, są one rejestrowane jako dokładne.

Jeśli pacjent jest poddawany kolejnemu leczeniu chirurgicznemu, wyniki histologiczne wyciętych tkanek są „złotym standardem”.

Jeśli rozpoznanie patologiczne nie jest nowotworowe, a pacjent nie zostanie poddany operacji, o tym zadecydują kontrolne wyniki radiografii. Jeśli nie ma zmiany lub zmniejszenia rozmiaru, uważa się, że jest dokładny, w przeciwnym razie fałszywie ujemny.

Jeśli diagnoza biopsji to błona śluzowa, chrząstka, koagulacja, martwica lub inny opis, który nie może postawić diagnozy predysponowanej. Są one również rejestrowane jako wyniki ujemne.