Wdrożenie i ocena modułu uczenia percepcyjnego dotyczącego wizualnej oceny LVEF

TEE jest coraz częściej stosowane w diagnostyce i monitorowaniu okołooperacyjnym. Jednak nauka TEE może być długa i trudna: wytyczne sugerują, że podczas szkolenia uczniowie wykonują i interpretują setki egzaminów TEE. Nawet jeśli ten proces uczenia się jest z powodzeniem stosowany od wielu lat, ma on istotne ograniczenia, zwłaszcza w kontekście stale rosnącej liczby szkolących się: dostęp do pacjentów i ekspertów TEE jest ograniczony, a długi czas potrzebny na szkolenie jest też problem.

Symulatory zyskały popularność jako narzędzia do nauczania echokardiografii, wykazując korzyści głównie w zakresie obsługi sondy i akwizycji obrazu. Niektóre symulatory mogą być również przydatne do replikacji niektórych chorób, ale większość symulatorów może odtwarzać tylko ograniczoną różnorodność chorób i przeważnie typowe prezentacje. Jest to istotne ograniczenie, jeśli chodzi o nauczanie interpretacji obrazu. Aby rozwinąć swoją wiedzę, stażyści muszą być narażeni na szeroki zakres normalnych zmian i bardziej subtelnych nieprawidłowości.

PLM stanowią alternatywną metodę nauczania interpretacji obrazu i są już stosowane w innych dziedzinach. PLM to narzędzia online stworzone w celu usprawnienia rozwoju rozpoznawania wzorców, umiejętności wymaganej do wydajnej interpretacji obrazów TEE. Dzięki PLM uczniowie obserwują serię obrazów lub klipów wideo i muszą w krótkim czasie odpowiedzieć na pytanie dotyczące każdego obrazu. Po każdej odpowiedzi następuje natychmiastowa informacja zwrotna (prawidłowa odpowiedź). Obserwując dużą liczbę obrazów online i otrzymując systematyczne i fachowe opinie, kursant szybko uczy się skutecznie wydobywać wymagane informacje z obrazu.

Badanie to będzie miało na celu ocenę wpływu PLM na zdolność młodszych rezydentów i studentów medycyny do prawidłowego wizualnego oszacowania frakcji wyrzutowej lewej komory za pomocą obrazów TEE.

Metody:

Zespół doświadczonych programistów opracuje platformę internetową, która pozwoli na identyfikację zarówno uczestników, jak i ekspertów TEE, zarządzanie procesem zgody, hostowanie testów służących do oceny wiedzy uczestników i samego PLM, a także zarządzanie obrazami TEE oraz dane z badania.

Badanie pilotażowe mające na celu ocenę wpływu PLM na wizualną ocenę LVEF będzie się składać z następujących etapów:

1. selekcja i walidacja przypadków TEE,
2. opracowanie dwóch wersji testu i PLM,
3. analiza wpływu PLM na wyniki uczestników vs grupa kontrolna.

Każdy przypadek TEE wykorzystany w tym badaniu będzie składał się z 3 krótkich pętli wideo zawierających następujące wystandaryzowane widoki echokardiograficzne:

• projekcja czterokomorowa środkowoprzełykowa
• projekcja dwukomorowa środkowoprzełykowa
• widok w osi długiej środkowoprzełykowej

Przed włączeniem do badania każdy przypadek zostanie zanonimizowany, a następnie zweryfikowany przez dwóch kardiologów specjalizujących się w interpretacji TEE. Wykorzystane zostaną tylko przypadki, w których wizualna ocena LVEF dostarczona niezależnie przez dwóch ekspertów TEE będzie się różnić o nie więcej niż 10%. Następnie zostaną utworzone dwa różne zestawy zweryfikowanych obrazów.

Pierwszy zestaw będzie się składał z dwóch grup po 20 zwalidowanych przypadków (łącznie 40 przypadków). Przypadki te zostaną wykorzystane do stworzenia dwóch wersji testu służącego do oceny doświadczenia uczestników w wizualnej ocenie LVEF na różnych etapach protokołu badawczego. Te przypadki nie będą częścią PLM.

Drugi zestaw będzie się składał z 96 zatwierdzonych przypadków przeznaczonych do PLM. Celem PLM nie jest ocena wiedzy specjalistycznej uczestników, ale rozwinięcie ich umiejętności szacowania LVEF.

Podczas testu na platformie uczestnicy zobaczą jednocześnie na ekranie trzy krótkie pętle wideo każdego przypadku przez maksymalnie 20 sekund, a następnie będą musieli podać oszacowanie LVEF. Po każdej odpowiedzi nastąpi natychmiast kolejna sprawa i nie będzie udzielana żadna informacja zwrotna.

Podczas przeprowadzania PLM uczestnicy zobaczą jednocześnie na ekranie trzy krótkie pętle wideo każdego przypadku przez maksymalnie 20 sekund, a następnie będą musieli oszacować LVEF. Jednak po każdej odpowiedzi zostanie podana informacja zwrotna w postaci średniej wartości oceny wizualnej LVEF dokonanej przez ekspertów. Ta sekwencja „wizualizacja przypadku – ocena uczestnika – opinia eksperta” zostanie powtórzona 96 razy podczas tego PLM.

Mieszkańcy i studenci medycyny zostaną losowo przydzieleni przez platformę do grupy kontrolnej i grupy PLM. Obie grupy wezmą udział w dwóch sesjach on-line. Podczas pierwszej sesji zostaną zebrane dane demograficzne i dane dotyczące doświadczenia klinicznego. Wszyscy uczestnicy wykonają również test wstępny, aby zmierzyć swoją wyjściową zdolność do oszacowania LVEF. Wtedy tylko uczestnicy przydzieleni losowo do grupy PLM wykonają PLM. Wszyscy uczestnicy pod koniec pierwszej sesji wykonają posttest. Sześć miesięcy później wszyscy uczestnicy wrócą na drugą sesję, aby wykonać opóźniony test.

Pod koniec badania uczestnicy grupy kontrolnej będą mogli ukończyć PLM, jeśli sobie tego życzą.