Ocena bólu pooperacyjnego i ekspresji IL-8 przy użyciu Ketolaku lub krioirygacji jako ostatecznego płukania podczas jednowizytowego leczenia endodontycznego zębów z objawowym nieodwracalnym zapaleniem miazgi i zapaleniem przyzębia wierzchołkowego. Randomizowane badanie kliniczne.

Głównym celem leczenia endodontycznego jest wyeliminowanie mikroorganizmów z zakażonego systemu kanałów korzeniowych poprzez odpowiednie oczyszczenie chemo-mechaniczne, a następnie trójwymiarowe hermetyczne uszczelnienie w celu zapewnienia przewodzącego środowiska dla gojenia okołokorzeniowego. Jednak nawet przy zachowaniu najwyższej staranności podczas leczenia kanałowego zgłaszano, że częstość występowania bólu pooperacyjnego po pojedynczym leczeniu endodontycznym wynosi od 3 do 58%.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i steroidy zaleca się w celu opanowania bólu pooperacyjnego po leczeniu kanałowym zębów z objawowym nieodwracalnym zapaleniem miazgi. Trometamina ketorolaku, silny NLPZ, który jest ponad 400 razy selektywnym inhibitorem COX-1 w stosunku do COX-2 w porównaniu z innymi lekami. W niedawnym badaniu przeprowadzonym przez (Evangelin i in. 2019), oceniającym wpływ ketorolaku, trometaminy i deksametazonu, gdy są stosowane jako środki do płukania kanałów korzeniowych, na ekspresję substancji P i IL-8; wykazali, że irygacja deksametazonem powodowała najmniejszy ból pooperacyjny i najmniejsze zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe, podczas gdy ketorolak z trometaminą miał lepszą kontrolę nad ekspresją substancji P i IL-8 w porównaniu z deksametazonem.

Dodatkowo nowszą strategią zmniejszania bólu pooperacyjnego jest krioterapia. Taki sposób leczenia ma na celu wystawienie organizmu na działanie bardzo niskiej temperatury, co skutkuje skurczem naczyń i zmniejszeniem przepuszczalności, a tym samym zmniejszeniem ilości płynu przedostającego się do tkanek okołokorzeniowych w postaci wysięku, który często występuje po preparacji chemio-mechanicznej. Znieczulenie jest ściśle związane z szybkością przewodzenia nerwów nocyceptywnych czuciowych włókien nerwowych. Zatem chłodzenie wywołuje analgezję poprzez spowolnienie prędkości przewodzenia nerwowego, jak również zmniejszenie progu aktywacji nocyceptorów tkankowych, co skutkuje neuropraksją wywołaną zimnem. Tak więc przeciwbólowy efekt chłodzenia jest wytwarzany przez połączenie zmniejszonego uwalniania chemicznych mediatorów bólu i wolniejszej propagacji nerwowych sygnałów bólowych.

W naszym badaniu ketorolak trometamina, deksametazon i krioterapia mają być stosowane jako płukanki kanałów korzeniowych podczas leczenia kanałowego, aby ocenić ich skuteczność w zmniejszaniu bólu pooperacyjnego po jednowizytowym leczeniu endodontycznym u pacjentów z objawowym nieodwracalnym zapaleniem miazgi, a także ich skuteczność w zmniejszaniu ekspresji IL-8. Randomizowane badania kliniczne są złotym standardem badań interwencyjnych, których wynikiem jest najwyższy poziom dowodów, który skutecznie przyczynia się do podejmowania decyzji klinicznych co do najlepszej interwencji dla stanu pacjenta, zapewniającej najskuteczniejsze wyniki kliniczne dla zadowolenia pacjenta. Dlatego celem pracy jest porównanie wpływu zastosowania krioterapii z roztworami irygacyjnymi ketorolaku, trometaminy i deksametazonu na nasilenie bólu pooperacyjnego i zmniejszenie ekspresji interleukiny-8(IL-8) po oprzyrządowaniu u pacjentów z objawową nieodwracalną zapalenie miazgi.