Valutazione del dolore post-operatorio e dell'espressione di IL-8 utilizzando Ketolac o crioirrigazione come lavaggio finale nel trattamento endodontico in una singola visita nei denti con pulpite irreversibile sintomatica e parodontite apicale. Studio clinico randomizzato.

La logica principale del trattamento endodontico è eliminare i microrganismi dal sistema canalare radicolare infetto mediante un adeguato debridement chimico-meccanico seguito da un sigillo ermetico tridimensionale per fornire un ambiente conduttivo per la guarigione peri-radicolare. Tuttavia, anche con la massima cura nell'eseguire la terapia canalare, è stato riportato che la prevalenza del dolore post-operatorio dopo il trattamento endodontico in una singola visita è compresa tra il 3 e il 58%.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e gli steroidi sono stati raccomandati per il controllo del dolore post-operatorio dopo il trattamento canalare nei denti con pulpite irreversibile sintomatica. Ketorolac trometamina, un potente FANS che è oltre 400 volte un inibitore selettivo per COX-1 rispetto a COX-2 rispetto ad altri farmaci. In un recente studio di (Evangelin et al 2019), che ha valutato l'influenza di ketorolac trometamina e desametasone quando usati come irrigante canalare sull'espressione della sostanza P e IL-8; ha mostrato che l'irrigazione con desametasone ha ottenuto il minor dolore postoperatorio e il minor fabbisogno di analgesici, mentre il ketorolac trometamina aveva un controllo migliore sull'espressione della sostanza P e IL-8 rispetto al desametasone.

Inoltre, una strategia più recente per la riduzione del dolore post-operatorio è la crioterapia. Tale modalità di trattamento ha lo scopo di esporre il corpo a temperature molto basse, con conseguente vasocostrizione e diminuzione della permeabilità, riducendo così la quantità di fluido che fuoriesce nei tessuti peri-radicolari come essudato che si verifica comunemente dopo la preparazione chemio-meccanica. L'analgesia è strettamente correlata alla velocità di conduzione nervosa delle fibre nervose sensoriali nocicettive. Pertanto, il raffreddamento induce l'analgesia rallentando la velocità della conduzione nervosa e diminuendo la soglia di attivazione dei nocicettori tissutali con conseguente neuroprassia indotta dal freddo. Pertanto l'effetto analgesico del raffreddamento è prodotto dalla combinazione di un ridotto rilascio di mediatori chimici del dolore e una propagazione più lenta dei segnali neurali del dolore.

Nel nostro studio, ketorolac trometamina, desametasone e crioterapia dovrebbero essere utilizzati come irriganti canalari durante il trattamento canalare per valutare la loro efficacia nel ridurre il dolore post-operatorio dopo il trattamento endodontico in una singola visita in pazienti con pulpite irreversibile sintomatica, nonché la loro efficacia nel ridurre l'espressione di IL-8. Gli studi clinici randomizzati sono il gold standard degli studi interventistici che si traducono nel più alto livello di evidenza che contribuisce efficacemente al processo decisionale clinico per quanto riguarda il miglior intervento per le condizioni del paziente fornendo i risultati clinici più efficaci per la soddisfazione del paziente. Pertanto, lo scopo dello studio è confrontare l'effetto dell'uso della crioterapia rispetto alle soluzioni irriganti di ketorolac trometamina e desametasone sull'intensità del dolore post-operatorio e sulla riduzione dell'espressione dell'interleuchina-8 (IL-8) post-strumentazione in pazienti con sintomi irreversibili pulpite.