Hodnocení pooperační bolesti a exprese IL-8 pomocí ketolku nebo kryoirrigace jako konečného výplachu při endodontickém ošetření zubů s symptomatickou ireverzibilní pulpitidou a apikální parodontitidou při jedné návštěvě. Randomizovaná klinická studie.

Hlavním důvodem endodontického ošetření je eliminace mikroorganismů z infikovaného systému kořenových kanálků adekvátním chemo-mechanickým debridementem následovaným trojrozměrným hermetickým utěsněním, aby se zajistilo vodivé prostředí pro periradikulární hojení. Nicméně i při maximální péči při provádění terapie kořenových kanálků bylo hlášeno, že prevalence pooperační bolesti po jediné návštěvě endodontického ošetření byla hlášena mezi 3 až 58 %.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a steroidy byly obhajovány pro kontrolu pooperační bolesti po léčbě kořenového kanálku u zubů se symptomatickou ireverzibilní pulpitidou. Ketorolac tromethamin, silný NSAID, který je více než 400krát selektivním inhibitorem COX-1 oproti COX-2 ve srovnání s jinými léky. V nedávné studii (Evangelin et al 2019), hodnotící vliv ketorolac tromethaminu a dexamethasonu při použití jako výplach kořenových kanálků na expresi látky P a IL-8; ukázaly, že irigace dexamethasonem dosáhla nejmenší pooperační bolesti a nejmenších požadavků na analgetika, zatímco ketorolac tromethamin měl lepší kontrolu exprese substance P a IL-8 ve srovnání s dexamethasonem.

Navíc novější strategií pro snížení pooperační bolesti je kryoterapie. Taková léčebná modalita je zaměřena na vystavení těla velmi nízké teplotě, což má za následek vazokonstrikci a sníženou permeabilitu, čímž se snižuje množství tekutiny prosakující do periradikulárních tkání jako exsudát, ke kterému běžně dochází po chemo-mechanické přípravě. Analgezie úzce souvisí s rychlostí nervového vedení nociceptivních senzorických nervových vláken. Chlazení tedy indukuje analgezii zpomalením rychlosti nervového vedení a také snížením aktivačního prahu tkáňových nociceptorů, což vede k chladem indukované neuropraxii. Analgetický účinek chlazení je tedy produkován kombinací sníženého uvolňování chemických mediátorů bolesti a pomalejším šířením signálů neurální bolesti.

V naší studii se předpokládá použití ketorolak tromethaminu, dexamethasonu a kryoterapie jako výplach kořenových kanálků během léčby kořenových kanálků k posouzení jejich účinnosti při snižování pooperační bolesti po jednorázové endodontické léčbě u pacientů se symptomatickou ireverzibilní pulpitidou, stejně jako jejich účinnost při snižování exprese IL-8. Randomizované klinické studie jsou zlatým standardem intervenčních studií, jejichž výsledkem je nejvyšší úroveň důkazů, které účinně přispívají v procesu klinického rozhodování o nejlepší intervenci pro stav pacienta poskytující nejúčinnější klinické výsledky pro spokojenost pacienta. Cílem studie je tedy porovnat vliv použití kryoterapie oproti irigačním roztokům ketorolac tromethamin a dexamethason na intenzitu pooperační bolesti a snížení exprese interleukinu-8(IL-8) po instrumentaci u pacientů se symptomatickou ireverzibilní pulpitida.