Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Skuteczność terapii promieniowymi falami ciśnienia w leczeniu niespecyficznego bólu szyi (rPWT) (rPWT)

27 marca 2025 zaktualizowane przez: Carlos López Moreno, Universidad Pontificia Comillas

Skuteczność zastosowania promieniowych fal ciśnienia wraz z protokołem terapii manualnej i ćwiczeniami terapeutycznymi w leczeniu niespecyficznego bólu szyi: randomizowane badanie kliniczne

Celem niniejszej pracy jest poznanie skuteczności terapii promieniową falą ciśnieniową w leczeniu osób z niespecyficznym bólem szyi. Hipotezą badawczą jest to, że włączenie terapii promieniową falą ciśnieniową do protokołu opartego na terapii manualnej i ćwiczeniach terapeutycznych jest skuteczniejsze niż sam protokół w leczeniu niespecyficznego bólu szyi.

Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do 2 grup, w jednej zostanie zastosowana tylko terapia manualna i protokół ćwiczeń, aw drugiej ten sam protokół plus terapia falą uderzeniową. Dane dotyczące patologii zostaną zebrane i porównane między dwiema grupami, aby określić, które leczenie jest bardziej skuteczne.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Niespecyficzny ból szyi jest jedną z głównych przyczyn konsultacji ambulatoryjnych fizjoterapeutycznych, a ze względu na jego wieloczynnikowe pochodzenie istnieje wiele podejść bez konsensusu co do skuteczności różnych metod leczenia. Najnowsze systematyczne przeglądy pokazują znaczące dowody na skuteczność połączenia terapii manualnej (MT) i ćwiczeń na ból, elastyczność mięśni, postawę i funkcjonalność u pacjentów cierpiących na ból szyi.

Podczas oceny mięśni często można znaleźć bolesne punkty nacisku, które nie pojawiają się spontanicznie. Te bezobjawowe obszary, bolesne przy uciskaniu, przy ocenie elastografii ilościowej (fala ścinania) wyglądają jak obszary z utratą elastyczności, co wpływa na ich zdolność skurczową i zdolność do rozwijania siły, wraz z hamowaniem spowodowanym bólem. Nagromadzenie substancji cytotoksycznych i nocyceptywnych, wynikające z nadmiernej aktywności, może być przyczyną skracania się włókien mięśniowych, a więc zwiększenie unaczynienia może przyczynić się do poprawy ich drenażu oraz normalizacji ich elastyczności i funkcjonalności.

Wykazano, że promieniowe fale uderzeniowe są skuteczne w angiogenezie, zwiększając unaczynienie i nasycenie tlenem leczonych obszarów, więc może to być przydatne narzędzie pomagające rozwiązać ten problem.

To badanie ma na celu określenie skuteczności promieniowych fal uderzeniowych w lokalizacji i leczeniu obszarów utraty elastyczności, stwierdzonych podczas oceny mięśni, w połączeniu z MT i protokołem ćwiczeń, w porównaniu z terapią manualną i samym protokołem ćwiczeń. W tym celu uczestnicy zostaną losowo podzieleni na 2 grupy, w jednej zostanie zastosowana tylko terapia manualna i protokół ćwiczeń, aw drugiej ten sam protokół plus terapia falą uderzeniową. Zebrane dane zostaną porównane między dwiema grupami. Zostanie przeprowadzona analiza statystyczna zamiaru leczenia.

Cel:

Określenie wpływu zastosowania promieniowych fal uciskowych wraz ze zwykłym zabiegiem fizjoterapeutycznym na elastyczność tkanki mięśniowej, dolegliwości bólowe, amplitudę i harmonię ruchów kręgów szyjnych, siłę oraz jakość życia osób z niespecyficznymi bólami szyi

Metody:

Badania rozpoczną się pod koniec lutego 2021 r. i będą prowadzone w laboratorium biomechaniki i analizy ruchu Szkoły Pielęgniarstwa i Fizjoterapii San Juan de Dios Papieskiego Uniwersytetu Comillas oraz w obiektach Cimeg Madrid.

Wstępne badanie pilotażowe zostanie przeprowadzone na 10 ochotnikach z niespecyficznym bólem szyi, w celu obliczenia wielkości próby odpowiedniej do proponowanych celów.

Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni za pomocą zapieczętowanych kopert do jednej z dwóch grup.

Grupa 1 przez 4 tygodnie będzie realizowała konwencjonalny protokół leczenia fizjoterapeutycznego oparty na terapii manualnej i ćwiczeniach terapeutycznych. Uczestnicy raz w tygodniu będą udawać się do placówek na 1 sesję terapii manualnej, opartej na Koncepcji Maitlanda, na odcinku szyjnym i piersiowym kręgosłupa. Poza tym będą wykonywać 3 sesje tygodniowo ćwiczeń terapeutycznych w domu.

Grupa 2 wykona ten sam protokół leczenia, co grupa 1, a dodatkowo otrzyma sesję promieniowych fal ciśnienia w odleżynach, które wykryto w ocenie mięśni.

Elastyczność mięśni, próg ciśnienia bólu, ból szyjki macicy, aktywny zakres ruchu, harmonia ruchu, siła unoszenia ramion, jakość życia, niepełnosprawność i kinezjofobia będą mierzone przed i po leczeniu (po 4 tygodniach), po jednym miesiącu i w trzy miesiące po rozpoczęciu badania. podczas gdy zmienne demograficzne (liczba bolesnych miejsc, wiek, płeć, dominacja, wzrost, waga, wskaźnik masy ciała (BMI), poziom wykształcenia, aktywność zawodowa i aktywność sportowa) będą mierzone tylko na poziomie wyjściowym.

.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

60

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

      • Madrid, Hiszpania, 28010
        • CIMEG Madrid
    • Madrid
      • Ciempozuelos, Madrid, Hiszpania, 28350
        • San Juan de Dios School of Nursing and Phisiotherapy, Comillas Pontifical University

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat do 59 lat (Dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Niespecyficzny ból szyi (NSNP)
  • Wiek od 18 do 59 lat,

Kryteria wyłączenia:

  • Przebyta operacja kręgosłupa.
  • Patologia neurologiczna.
  • Reumatoidalne zapalenie stawów.
  • Fibromialgia.
  • Złamania lub pęknięcia kręgów.
  • Radikulopatie.
  • Ból neurogenny.
  • Historia urazu szyjki macicy.
  • Wrodzone wady kręgosłupa.
  • Noś rozrusznik serca.
  • Obecnie przechodzi zabieg fizjoterapeutyczny na tym samym obszarze ciała, na którym prowadzone jest badanie.
  • Obecnie leczony antykoagulantami lub lekami przeciwagregacyjnymi.
  • Mieć zakaźne lub nowotworowe jądro w pobliżu badanego obszaru ciała.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Aktywny komparator: 1-grupa: grupa kontrolna
Ćwiczenia terapeutyczne kręgosłupa szyjnego i terapia manualna w domu.

Porównanie zwykłego postępowania fizjoterapeutycznego z zastosowaniem promieniowych fal uciskowych w porównaniu z grupą kontrolną, w której zastosowane zostanie tylko zwykłe postępowanie u osób z nieswoistym bólem szyi.

Przez pierwszy miesiąc uczestniczki wykonają 3 tygodniowe sesje ćwiczeń terapeutycznych kręgosłupa szyjnego w domu i raz w tygodniu będą przychodzić do placówek na sesję terapii manualnej opartej na Koncepcji Maitlanda (15 minut mobilizacji tylno-przedniej w ograniczonej i/lub bolesne kręgi odcinka szyjnego i piersiowego). Oprócz tego uczestnicy grupy eksperymentalnej otrzymają sesję leczenia radialnymi falami ciśnieniowymi.

Grupa kontrolna: domowe ćwiczenia terapeutyczne szyjki macicy i terapia manualna.

Eksperymentalny: 2-Grupa: Grupa promieniowych fal ciśnieniowych
Domowe ćwiczenia terapeutyczne szyjki macicy, terapia manualna i promieniowe fale ciśnieniowe.

Porównanie zwykłego postępowania fizjoterapeutycznego z zastosowaniem promieniowych fal uciskowych w porównaniu z grupą kontrolną, w której zastosowane zostanie tylko zwykłe postępowanie u osób z nieswoistym bólem szyi.

Przez pierwszy miesiąc uczestniczki wykonają 3 tygodniowe sesje ćwiczeń terapeutycznych kręgosłupa szyjnego w domu i raz w tygodniu będą przychodzić do placówek na sesję terapii manualnej opartej na Koncepcji Maitlanda (15 minut mobilizacji tylno-przedniej w ograniczonej i/lub bolesne kręgi odcinka szyjnego i piersiowego). Oprócz tego uczestnicy grupy eksperymentalnej otrzymają sesję leczenia radialnymi falami ciśnieniowymi.

Grupa kontrolna: domowe ćwiczenia terapeutyczne szyjki macicy i terapia manualna.

Porównanie zwykłego postępowania fizjoterapeutycznego z zastosowaniem promieniowych fal uciskowych w porównaniu z grupą kontrolną, w której zastosowane zostanie tylko zwykłe postępowanie u osób z nieswoistym bólem szyi.

Przez pierwszy miesiąc uczestniczki wykonają 3 tygodniowe sesje ćwiczeń terapeutycznych kręgosłupa szyjnego w domu i raz w tygodniu będą przychodzić do placówek na sesję terapii manualnej opartej na Koncepcji Maitlanda (15 minut mobilizacji tylno-przedniej w ograniczonej i/lub bolesne kręgi odcinka szyjnego i piersiowego). Oprócz tego uczestnicy grupy eksperymentalnej otrzymają sesję leczenia radialnymi falami ciśnieniowymi.

Grupa eksperymentalna: Domowe ćwiczenia terapeutyczne kręgosłupa szyjnego, terapia manualna i promieniowe fale ciśnieniowe.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana elastyczności mięśni
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Korzystanie z elastografii fali poprzecznej
Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana progu ciśnienia bólu
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Korzystanie z algometru
Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Zmiana w bólu szyjki macicy oceniana za pomocą wizualnej skali analogowej dla bólu ostrego (wersja hiszpańska)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji

Używanie wizualnej skali analogowej (VAS) do bólu ostrego VAS mierzy intensywność bólu z maksymalną powtarzalnością wśród obserwatorów. Składa się z poziomej linii o długości 10 centymetrów, na końcach której znajdują się skrajne przejawy symptomu. Po lewej stronie jest brak lub mniejsza intensywność, a po prawej większa intensywność. Pacjent proszony jest o zaznaczenie na linii punktu wskazującego na intensywność i jest ona mierzona linijką milimetrową.

Rzetelność (ICC = 0,96-0,98)

Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Zmiana aktywnego zakresu ruchu
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Za pomocą czujnika inercyjnego EBI 5.0 (ON) Biomedic. który dostarcza informacji o amplitudzie, prędkości i przyspieszeniu ruchów Jest mierzony w stopniach
Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Zmiana szarpnięcia ruchów szyjki macicy
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji

Wykorzystuje czujnik inercyjny EBI 5.0 (ON) Biomedic, który dostarcza informacji o amplitudzie, prędkości i przyspieszeniu ruchów.

Szarpnięcie to wielkość mierząca zmiany przyspieszenia podczas ruchu, czyli pochodna prędkości względem czasu. W przypadku ruchu kątowego jest on mierzony w (stopniach/sekundę^3)

Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Zmiana siły podnoszenia ramion
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji

Używanie enkodera liniowego Chronojump Zmiany siły, z jaką uczestnicy wykonują podczas podnoszenia barku, będą mierzone za pomocą enkodera liniowego w niutonach (N). Enkodery liniowe to urządzenia dynamometryczne, które bezpośrednio iw sposób ciągły rejestrują przebytą odległość i czas ruchu znanego obciążenia zewnętrznego, co pozwala w ten sposób, poprzez obliczenia, uzyskać zmienne takie jak moc i praca mechaniczna, siła czy prędkość.

Rzetelność: Korelacja Pearsona wszystkich zmiennych w porównaniu z systemem Biopac (wartość referencyjna) (≥0,94)

Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Zmiana jakości życia oceniana kwestionariuszem SF-12 (wersja hiszpańska)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji

Za pomocą kwestionariusza SF-12. Kwestionariusz SF-12 (wersja hiszpańska) jest zwalidowanym narzędziem do pomiaru jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQoL) ludzi. Składa się z 12 pozycji, które zbierają pomiary stanu funkcjonalnego i emocjonalnego jednostki. Podczas wypełniania kwestionariusza uczestnik uzyska ocenę swojego stanu zdrowia w przedziale od 1 do 5, gdzie 1 oznacza bardzo dobrze, a 5 źle.

Rzetelność we wszystkich wymiarach (α Cronbacha ≥0,70)

Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Zmiana niepełnosprawności oceniona za pomocą kwestionariusza wskaźnika niepełnosprawności szyi (NDI) (wersja hiszpańska)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji

Korzystanie z kwestionariusza wskaźnika niepełnosprawności szyi (NDI). Indeks niepełnosprawności szyjki macicy (NDI) to 10-punktowy kwestionariusz, który mierzy niepełnosprawność związaną z bólem szyi zgłaszanym przez pacjentkę. Oferuje 6 możliwych odpowiedzi, które reprezentują 6 progresywnych poziomów wydolności funkcjonalnej i jest punktowany od 0 do 5. Całkowity wynik jest wyrażony w procentach w odniesieniu do maksymalnego możliwego wyniku. NDI jest najczęściej stosowanym kwestionariuszem dotyczącym bólu szyi. Wykazano, że NDI jest ważny w porównaniu z innymi miarami bólu i niepełnosprawności.

Rzetelność we wszystkich wymiarach (α Cronbacha = 0,944), korelacja wewnątrzklasowa (0,98)

Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Zmiana Kinezyofobii oceniana za pomocą kwestionariusza Tampa Scale for Kinesiophobia-11 (TSK-11) (wersja hiszpańska)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji

Wykorzystanie kwestionariusza Tampa Scale for Kinesiophobia-11 (TSK-11) (wersja hiszpańska).

Skala Tampa dla kinezjofobii (TSK) jest jedną z najczęściej stosowanych miar do oceny lęku związanego z bólem u pacjentów z bólem.

TSK składa się z 11 pozycji, z zakresem punktacji od 1 do 4, w następujący sposób: (1) Całkowicie się nie zgadzam, (2) Nie zgadzam się, (3) Zgadzam się, (4) Całkowicie się zgadzam. Całkowity wynik skali mieści się w przedziale od 11 do 44, gdzie 11 oznacza brak kinezjofobii, 44 oznacza silną kinezjofobię, a wynik ± 23 oznacza kinezyofobię.

Fiabilidad en todas las Dimensiones (Cronbach α= 0,79), test-retest (ICC=0,81)

Wartość wyjściowa, 4 tygodnie (po leczeniu), 1 miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Liczba bolesnych miejsc
Ramy czasowe: Linia bazowa
Zmienna „liczba bolesnych miejsc” w ocenianych mięśniach zostanie zarejestrowana w celu ustalenia korelacji ze zmiennymi zależnymi.
Linia bazowa
Wiek w latach
Ramy czasowe: Linia bazowa
Zmienna „wiek” uczestników zostanie zarejestrowana w celu ustalenia korelacji ze zmiennymi zależnymi.
Linia bazowa
Płeć
Ramy czasowe: Linia bazowa

Zmienna „płeć” uczestników zostanie zarejestrowana w celu ustalenia korelacji ze zmiennymi zależnymi.

Mężczyzna/Kobieta

Linia bazowa
Przewaga
Ramy czasowe: Linia bazowa

Zmienna „dominacja” uczestników zostanie zarejestrowana w celu ustalenia korelacji ze zmiennymi zależnymi.

Prawo lewo

Linia bazowa
Wysokość w centymetrach
Ramy czasowe: Linia bazowa
Zmienna „Wzrost” uczestników zostanie zapisana w centymetrach w celu ustalenia korelacji ze zmiennymi zależnymi.
Linia bazowa
Waga w kilogramach
Ramy czasowe: Linia bazowa
Zmienna „Waga” uczestników zostanie zapisana w kilogramach w celu ustalenia korelacji ze zmiennymi zależnymi.
Linia bazowa
Poziom edukacji
Ramy czasowe: Linia bazowa
Zmienna „Poziom wykształcenia” uczestników zostanie zarejestrowana za pomocą wypełnionego na półce dokumentu rejestracyjnego w celu ustalenia korelacji ze zmiennymi zależnymi.
Linia bazowa
Działalność zawodowa
Ramy czasowe: Linia bazowa
Zmienna „Aktywność zawodowa” uczestników zostanie zarejestrowana przy użyciu wypełnionego na półce dokumentu rejestracyjnego w celu ustalenia korelacji ze zmiennymi zależnymi.
Linia bazowa
Wskaźnik masy ciała (BMI)
Ramy czasowe: Linia bazowa
Zmienna „BMI” uczestników zostanie zarejestrowana za pomocą kalkulatora BMI, który łączy wagę i wzrost uczestników, w celu ustalenia korelacji ze zmiennymi zależnymi.
Linia bazowa
Aktywność sportowa oceniana za pomocą testu szybkiej oceny aktywności fizycznej-1 (RAPA-1).
Ramy czasowe: Linia bazowa

Zmienna „Aktywność sportowa” uczestników zostanie zarejestrowana za pomocą testu RAPA-1 w celu ustalenia korelacji ze zmiennymi zależnymi.

Test RAPA-1 składa się z 7 pozycji odnoszących się do poziomu aktywności fizycznej uczestników, z przedziałem punktacji od 1 do 7, w następujący sposób: (1) siedzący tryb życia (2-3) mało aktywny, (4-5) Umiarkowanie aktywny, (6-7) aktywny.

Linia bazowa

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Carlos López Moreno, MSc, San Juan de Dios School of Nursing and Phisiotherapy, Comillas Pontifical University

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

1 marca 2021

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

1 sierpnia 2025

Ukończenie studiów (Szacowany)

30 sierpnia 2025

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

8 lutego 2021

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

12 lutego 2021

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

17 lutego 2021

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

2 kwietnia 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

27 marca 2025

Ostatnia weryfikacja

1 marca 2025

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

  • RPW-20/766-EC_X

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

TAK

Opis planu IPD

Rozpowszechnianie w biomedycznych czasopismach badawczych

Ramy czasowe udostępniania IPD

Od stycznia 2022 r

Kryteria dostępu do udostępniania IPD

Otwarty dostęp

Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD

  • PROTOKÓŁ BADANIA
  • SOK ROŚLINNY
  • ICF
  • ANALITYCZNY_KOD
  • CSR

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Ból szyi

Badania kliniczne na Gimnastyka lecznicza i terapia manualna

Subskrybuj