Wiarygodność i ważność „6-minutowego testu Pegboard and Ring Test” u pacjentów z rakiem piersi

Rak piersi jest jednym z najczęstszych nowotworów na świecie i można go zdiagnozować nawet w 16 procentach. Według raportu Ministerstwa Zdrowia z 2016 r. zapadalność na raka piersi w Turcji wynosi 46,8 na 100 000 osób, a każdego roku diagnozuje się raka piersi u 17 000 kobiet. Podczas gdy wskaźnik przeżycia raka piersi wynosi 80 procent w krajach rozwiniętych, waha się między 40 a 60 procent w krajach o niskim i średnim dochodzie. Podczas gdy wczesna diagnoza i skuteczniejsze terapie mogą wydłużyć czas przeżycia, powikłania fizyczne, takie jak obrzęk limfatyczny, dysfunkcje kończyn górnych i przewlekły ból, są częste podczas i/lub po leczeniu raka piersi. Chłoniak związany z leczeniem raka piersi jest jednym z najczęstszych powikłań, które przerażają i niepokoją pacjentki. W raporcie International Society of Lymphology (ISL) obrzęk limfatyczny jest definiowany jako choroba, która powstaje w wyniku gromadzenia się wody, białek osocza, płynu pozanaczyniowego i komórek miąższu w obszarze śródmiąższowym w zależności od niskiej zdolności transportowej układu limfatycznego . We wtórnym obrzęku limfatycznym zmniejszona nośność jest zwykle związana z leczeniem raka związanym z chirurgią, chemioterapią i / lub radioterapią. Częstość występowania wtórnego obrzęku limfatycznego kończyny górnej związanego z leczeniem raka piersi wynosiła 16%. W najnowszym poradniku klinicznym dotyczącym oceny i leczenia obrzęku limfatycznego po leczeniu raka piersi czynniki ryzyka obrzęku limfatycznego zostały przeanalizowane w trzech grupach: czynniki ryzyka związane z leczeniem, związane z pacjentem i związane z chorobą. Czynniki ryzyka związane z leczeniem; usuwanie węzłów chłonnych pachowych, mastektomia, usuwanie nadmiernych węzłów chłonnych, radioterapia i chemioterapia. Czynniki ryzyka związane z pacjentem obejmują wartości wskaźnika masy ciała powyżej 30, brak regularnej aktywności fizycznej i ćwiczeń fizycznych oraz zmiany przyrostu masy ciała po operacji. Wreszcie, czynnik ryzyka związany z chorobą został zgłoszony jako obecność przerzutowych węzłów chłonnych. Po leczeniu raka piersi, chociaż u większości pacjentek obserwuje się dobry poziom poprawy czynnościowej, stwierdza się, że wpływ tych terapii na wydolność, życie codzienne, pracę i aktywność społeczną oraz jakość życia może być znaczący i długotrwały . Ponadto ustalono, że obrzęk limfatyczny związany z leczeniem raka piersi jest czynnikiem, który pośredniczy i/lub nasila negatywne skutki leczenia raka piersi na wydolność funkcjonalną i jakość życia pacjentów. Ponadto, wraz ze wzrostem nasilenia chłoniaka u pacjentek z obrzękiem limfatycznym związanym z leczeniem raka piersi, następuje również nasilenie zmian stanu emocjonalnego, takich jak stres, niepokój i strach. Obrzęk limfatyczny kończyn górnych, powstały po leczeniu raka piersi, dotyczy zwykle stawu ramienno-ramiennego poprzez zwiększenie napięcia ścięgien mięśni stożka rotatorów i zakłócenie rytmu łopatkowo-ramiennego. Dodatkowo obrzęk limfatyczny może powodować objawy w postaci zmniejszenia siły mięśniowej i szerokości ruchomości kończyny górnej, bólu i zmęczenia, aw efekcie może skutkować obniżeniem granic sprawności i poziomu funkcjonalnego kończyny górnej. Innym czynnikiem ograniczającym wydolność kończyny górnej jest rozwój u pacjentów kinezjofobii związanej z kończyną zajętą. Pacjenci mogą ograniczyć użycie kończyny, aby zapobiec zaostrzeniu obrzęku limfatycznego. Zmniejszenie wydolności funkcjonalnej po leczeniu raka piersi jest częste, ale o ile nam wiadomo nie ma zwalidowanego testu czynnościowego oceniającego wydolność wysiłkową kończyny górnej. Biorąc pod uwagę, że liczba kobiet żyjących z rakiem piersi wzrasta z każdym rokiem, istnienie obiektywnego testu klinicznego funkcji kończyny górnej może być użyteczną metodą oceny.

„6-minutowy test kołkowy i pierścieniowy (6PRT)” jest ważnym i niezawodnym, praktycznym i łatwym w użyciu testem, który ocenia wytrzymałość ramienia bez podparcia u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), pacjentów z astmą i osób zdrowych. W teście pacjenci proszeni są o noszenie jak największej liczby pierścieni w ciągu 6 minut, a liczba pierścieni przenoszonych przez 6 minut jest zapisywana jako punktacja. Badanie przeprowadzone na pacjentach z łagodną lub bardzo ciężką przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) wykazało pozytywny związek między wynikiem 6PRT a liczbą aktywności ocenianą przez akcelerometr. Ponadto ustalono, że wynik 6PRT stanowi wyraźny związek z codziennymi czynnościami kończyn górnych (ADL) i stwierdzono, że test 6PRT może być stosowany jako odpowiedni test do przewidywania i rozwoju codziennych czynności ( ADL) w programach rehabilitacji oddechowej. W rezultacie w tym badaniu; Wyniki oparte na ocenie ważności i wiarygodności testu 6PRT dla pacjentów z rakiem piersi zwiększą wykorzystanie testu do przewidywania wpływu na codzienne czynności życiowe (ADL) u pacjentów z rakiem piersi, zarówno na wytrzymałość ramion, jak i wydolność wysiłkową ramion.

Informacje demograficzne: imię i nazwisko, wiek, diagnoza, historia medyczna (miesiące operacji), postać uwolnienia chłoniaka, leczenie chłoniaka, radioterapia (liczba dni), chemioterapia (liczba cykli), rodzaj operacji (lumpektomia, mastektomia segmentowa, zmodyfikowana radykalna) mastektomia, radykalna mastektomia), masa ciała, wzrost, dominujący BMI i dotknięta strona, życiorys (CV), wywiad rodzinny, cechy stylu życia (palenie tytoniu, aktywność fizyczna).

Długość ramienia, obwód ramienia i pod pachami: Przeanalizowaliśmy, że obwód i długość dominujących ramion uczestników należy mierzyć za pomocą taśmy mierniczej. Jeśli u uczestników rozwinął się obrzęk limfatyczny, kończyny osoby spokrewnionej nie będą oceniane. Długość ramienia należy mierzyć od akromionu do bocznej granicy wyrostka rylcowatego promienia, gdy ramię znajduje się w pozycji anatomicznej. Promień ramienia mierzony jest od środkowej strefy pomiędzy wyrostkiem barkowym a kością łokciową, wokół przedramienia oraz miejsca, w którym ramię osiąga największą średnicę, gdy jest rozluźnione blisko ciała.

Ocena siły chwytu dłoni: Siłę chwytu dłoni mierzy się u osoby zgiętej łokciem w pozycji siedzącej z plecami wyprostowanymi pionowo (ramię osoby jest przymocowane do ciała, w pozycji neutralnej, a łokieć zgięty o 90 stopni, nadgarstek jest neutralny). Dla strony dominującej i niedominującej pomiary należy powtórzyć trzykrotnie. Trzy pomiary uśrednia się dla obu stron i zapisuje w niutonach (N).

Ocena otwartości ruchowej stawu barkowego: Otwory ruchomości stawu barkowego, zgięcia, wyprostu, odwodzenia, rotacji wewnętrznej i zewnętrznej mierzy się aktywnie i/lub biernie, a wyniki zapisuje się jako „ograniczone” lub „bez ograniczeń”.

Ocena progu bólu: Ocenę progu bólu przeprowadza się za pomocą algometru ('J tech Algometer', USA), z obszaru zlokalizowanego w okolicy dłoniowej przedramienia, 10 cm dystalnie od przyśrodkowego i bocznego punktu środkowego nadkłykcia w obu kończynach górnych . Za pomocą głowicy algometru o powierzchni 1 cm2 zostanie zastosowany pionowy nacisk na obszar aplikacji, a pacjent zostanie poproszony o powiedzenie „Tak”, gdy poczuje ból przy zastosowanym ucisku. Pomiar zostanie powtórzony 3 razy, a wartości progowe bólu uciskowego zostaną zapisane jako średnia arytmetyczna z trzech prób. Algometryczny pomiar progu bólu jest nieinwazyjną i wiarygodną metodą stosowaną w literaturze.

Informacje związane z obrzękiem limfatycznym: Skutki chłoniaka u poszczególnych osób („obecne”, „brak”) będą kwestionowane i rejestrowane. Czas trwania obrzęku limfatycznego będzie rejestrowany liczbowo (lata).

Ocena obrzęku limfatycznego: Pomiar środowiskowy należy wykonać osobno na obu kończynach górnych, z lekkim naciskiem na siedzącego pacjenta, z supinacją przedramienia, pełnym wyprostem łokcia i ramieniem przywiedzonym pod kątem 90 stopni, nierozciągającą się taśmą mierniczą. Pomiar obwodowy zostanie wykonany na poziomie wyrostka rylcowatego łokcia w nadgarstku oraz w odstępach 5 cm od tego poziomu do pachy. Zgodnie z pomiarem środowiskowym, kobiety z minimalną różnicą 2 cm między stroną dotkniętą a zdrową są uważane za dodatnie pod względem obrzęku limfatycznego. Objętość ramion dotkniętych i nienaruszonych oblicza się za pomocą wzoru na komfort cięcia (metoda ściętego). Biorąc pod uwagę różnicę między dominującą i niedominującą objętością ramienia, korekta objętości o 3,3% zostanie zastosowana u kobiet z efektem dominującego ramienia. Nasilenie obrzęku limfatycznego zostanie określone zgodnie z różnicami między zajętymi i zdrowymi ramionami w pomiarach objętościowych (obliczonych metodą ściętego). (łagodnie ciężki obrzęk limfatyczny: 200-

Ocena funkcjonalności kończyny górnej: Indywidualna funkcjonalność kończyny górnej zostanie oceniona w „Kwestionariuszu niepełnosprawności ramienia, barku i dłoni (DASH)”, który jest skróconą wersją „Kwestionariusza szybkiej niepełnosprawności ramienia, barku i dłoni (Q-DASH) -T). Obejmuje łącznie 38 stwierdzeń i 3 poddziały, w tym funkcję/symptom, model biznesowy i model muzyków. Komisja ocenia problemy w życiu codziennym i społecznym, dolegliwości bólowe, objawy neurologiczne oraz problemy z pracą i snem. Punktację przeprowadza się za pomocą pięciostopniowej skali Likerta. Ocena zdarzeń kończyny górnej według tej skali; 1-nie ma trudności, 2-łagodna trudność, 3-średnia trudność, 4-nadmierna trudność, 5-w ogóle nie jestem w stanie tego zrobić. Całkowity wynik jest obliczany przy użyciu wzoru „[(całkowity wynik zaznaczonych elementów/liczba zaznaczonych elementów)-1]x25” i wynosi od 0 do 100. „0” to wynik, w którym funkcje nie są w ogóle zakłócone, a „100” to punkt, w którym funkcje są maksymalne. Kwestionariusz szybkiej niepełnosprawności ramienia, barku i dłoni (Q-DASH-T) to skrócona wersja kwestionariusza niepełnosprawności ramienia, barku i dłoni (DASH) składający się z 11 pytań. System punktacji jest taki sam jak w wersji długiej.

Ocena zdolności do ćwiczeń ramion bez wsparcia oraz funkcji/wytrzymałości ramion: zostaną ocenione w „6-minutowym teście Pegboard and Ring Test-6PRT”. Podczas badania pacjent jest proszony o to, aby usiąść przed perforowanym panelem i przez 6 minut przesuwać obiema rękami jak najwięcej pierścieni z dwóch dolnych otworów do dwóch górnych. Test przeprowadza się wraz z testem, zakładając kilka pierścieni przed testem. Standardowa zachęta jest dostarczana co minutę podczas testu. Liczba dzwonków przeniesionych przez 6 minut stanowi wynik końcowy. Przed i po badaniu pulsoksymetr kwestionuje częstość akcji serca i saturację tlenem, duszność ze zmodyfikowaną skalą Borga, wykrywa ogólne zmęczenie i zmęczenie ramion. Dla ważności testu test zostanie powtórzony w takich samych warunkach jak w odstępie tygodnia u tego samego pacjenta.

Ocena maksymalnej wydolności wysiłkowej ramion: Oceniony zostanie test wysiłkowy z ergometrem naramiennym i maksymalny objaw z ograniczonym testem wysiłkowym, a jako kryterium zostanie wykorzystana rzetelność testu 6PRT.

Ocena wytrzymałości mięśni kończyn górnych: Pierwszy i drugi podtest testu funkcjonalnego upośledzenia dłoni i szyi/barku/ramienia (FIT-HaNSA) zostaną wykorzystane do oceny wytrzymałości mięśni kończyny górnej poszczególnych osób i będą wykorzystane jako kryteria za rzetelność testu 6PRT. Badanie zostanie przeprowadzone obustronnie. Podczas badania pacjent zostanie poproszony o umieszczenie trzech 1-kilogramowych butelek w odstępach co 10 cm, najpierw na 25-centymetrowej półce na wysokości pasa, a na drugiej półce na wysokości 25 cm, opierając się na metronomie o częstotliwości 60 pulsów na minutę, aż poczuje, że nie mogą kontynuować przez 5 minut. Następnie zostaną poproszeni o umieszczenie butelek w ten sam sposób na półce znajdującej się 25 cm poniżej półki na wysokości oczu. Całkowity czas pacjentów będzie rejestrowany.