Trening mięśni wdechowych u osób po zakażeniu SARS-CoV-2

Test funkcji płuc zostanie wykorzystany do kryteriów włączenia i charakterystyki próbki. Wykorzystany zostanie spirometr Medical Microloop. Test zostanie przeprowadzony co najmniej trzy razy, zachowując co najmniej jednominutową przerwę między manewrami, aż urządzenie uzna najlepszy manewr za powtarzalny i akceptowalny. Pacjenci będą wykonywać manowakuometrię przed i co tydzień aż do ukończenia 8 tygodni IMT. Niniejsze badanie będzie zgodne z zaleceniami ThoracicSociety/EuropeanRespiratorySociety (ATS/ERS) oraz Brazilian Society of Pneumology and Tisiology (SBPC), tak więc podczas zbierania wartości odnoszących się do MIP pacjent będzie siedział z wolnym ramionach i będzie prowadzony przez osobę odpowiedzialną za przeprowadzenie testu, aby przymocować do ust ustnik (typu nurka) z otworem przeciekowym o średnicy wewnętrznej 2 mm, osoba ta zostanie poinstruowana, aby utrzymywała ciśnienie wdechowe i wydechowe przez co najmniej 1,5 s, aby można było zaobserwować maksymalne utrzymujące się ciśnienie przez jedną sekundę (maksymalne ciśnienie średnie) w manowakuometrze (MVD 300, Globalmed, Brazylia), używanym w Laboratorium Kardiologicznym Wydziału Fizjoterapii Uniwersytetu Federalnego w Pernambuco. Wykorzystane zostaną miary o najwyższej przedstawionej wartości (m.in. ze zmiennością mniejszą lub równą 10%).

Ocena miar wydolności mięśni wdechowych zostanie przeprowadzona przed i po 8 tygodniach treningu. Test przyrostowej wytrzymałości oddechowej (TIRE) zapewnia pełniejszą ocenę mięśni wdechowych, mierząc nie tylko siłę, ale także wytrzymałość i wydolność podczas jednej sesji. TIRE obejmuje pomiary MIP (MIP), maksymalnego podtrzymywanego ciśnienia wdechowego (SMIP) i czasu trwania wdechu (DI). Pojedyncza sesja oceny będzie składać się z 3-5 kolejnych prób z 60-sekundowymi przerwami między wysiłkami. Najwyższy SMIP zostanie wykorzystany do zidentyfikowania najlepszych z powtarzanych prób w ramach sesji, dostarczając wartości MIP i SMIP do udokumentowania i wykorzystania do celów badawczych. Wszystkie manewry wdechowe będą wykonywane z osobami siedzącymi na krześle i z użyciem zacisków na nos, zgodnie ze standardami American ThoracicSociety (ATS) dotyczącymi testowania mięśni oddechowych. Do obiektywnej oceny obiektywnych parametrów snu wykorzystana zostanie aktygrafia, czyli metoda obiektywnej oceny cyklu snu i czuwania oraz aktywności ruchowej na podstawie ruchów kończyn przez 24 godziny. Aktywograf (Fitbit) zostanie umieszczony na niedominującym nadgarstku (jak zegarek na rękę), aby wykryć ruch. Dane będą zbierane przez 7 kolejnych dni iw tym okresie uczestnicy będą spać w domu i zostaną poproszeni o przestrzeganie swoich normalnych codziennych czynności i harmonogramów snu i czuwania. ESS zostanie zastosowany przed i po 8 tygodniach treningu mięśni wdechowych. Jest to skala zawierająca osiem codziennych sytuacji wymagających samooceny osoby pod kątem możliwości drzemki podczas wykonywania tych czynności, punktacja od 0 do 3, gdzie 0: brak szans na drzemkę, 1: małe prawdopodobieństwo, 2: umiarkowane szansa, 3: duża szansa. Gdy suma składowych skali osiąga wartość ≥10, oznacza to, że u pacjenta występuje nadmierna senność w ciągu dnia, którą należy zbadać. PSQI zostanie zastosowany przed i po 8 tygodniach treningu mięśni wdechowych. Składa się z kwestionariusza samooceny, który bada jakość snu i zaburzenia w okresie 1 miesiąca. Składa się z dziewiętnastu pojedynczych pozycji, które składają się na siedem ocenianych „komponentów”: subiektywna jakość snu, opóźnienie snu, czas trwania snu, nawykowa efektywność snu, zaburzenia snu, stosowanie leków nasennych i dysfunkcja w ciągu dnia. SF36 zostanie zastosowany przed i po 8 tygodniach treningu mięśni wdechowych. Składa się z ogólnego instrumentu do oceny jakości życia, który jest łatwy w stosowaniu i zrozumiały.

6MWT zostanie przeprowadzony przed i po 8 tygodniach treningu mięśni wdechowych. Pacjenci zostaną poinstruowani, aby jak najszybciej przejść otwartym i liniowym korytarzem o długości 30 m, oznakowanym metr po metrze. Podczas testu marszu pacjenci będą mieli monitorowane SpO2 i tętno za pomocą pulsoksymetru przezskórnego. Testy zostaną przerwane w przypadku wystąpienia objawów duszności i/lub bólu mięśni, obecności cierpiącej twarzy i/lub spadku SpO2 ≤ 88%, z czasem liczonym do sześciu minut. Należy podkreślić, że scyntygrafia płuc jest rutynowym badaniem w obserwacji chorych z zaburzeniami wentylacji/perfuzji.

Należy podkreślić, że scyntygrafia płuc jest rutynowym badaniem w obserwacji chorych z zaburzeniami wentylacji/perfuzji. Kwas dietylonotriaminopentaoctowy znakowany technetem-99m (Tc 99m i DTPA) o aktywności 1 milicur w 0,9% soli fizjologicznej w całkowitej objętości 3 ml będzie inhalowany. Do inhalacji maska ​​ustno-twarzowa lub ustnik (Vital Signs, West SuSex, Wielka Brytania) wyposażone w zawory jednokierunkowe i ramię wdechowe podłączone do nebulizatora radioizotopowego (wyrób medyczny Ventis® II, klasa II, CE 0459, Ventibox / CIS BioInternational , Francja) zostanie wykorzystany. używany.

Wdychanie radioaerozolu będzie wykonywane w pozycji siedzącej przez czas niezbędny do zakończenia roztworu. Badani zostaną wcześniej poinstruowani, aby oddychać powoli i głęboko przez usta, wykonując pauzę wdechową przez 3 sekundy przy każdym oddechu. Po inhalacji uczestnicy zostaną poinstruowani, aby przepłukać usta i wypić wodę, aby oczyścić gardło i przełyk z radioaerozolu zdeponowanego w tych regionach. Scyntygrafia zostanie wykonana przed i po 8 tygodniach treningu. Chętni zostaną poddani badaniom w Klinice Diagnostyki Obrazowej Zaawansowanej Medycyny Nuklearnej ze Specjalistą Medycyny Nuklearnej. Po zakończeniu inhalacji aerozolu, ochotnicy zostaną posadzeni przed kamerą gamma (STARCAM 3200 AC/T GE MEDICAL SYSTEMS – Wielka Brytania) w celu akwizycji obrazu tylnej części klatki piersiowej przez okres 300 sekund z matrycą 256 x 256 pikseli. Po pierwszym obrazie kolimator zostanie przestawiony w celu uzyskania obrazów górnych dróg oddechowych/twarzy. Aby określić wdychaną masę, zostanie oceniona suma zliczeń obecnych w każdym przedziale.

W celu analizy obrazu obszary zainteresowania (ROI) w płucach i poza płucami zostaną wyznaczone za pomocą oprogramowania Xeleris 3 Functional Workstation Image (GE Healthcare, Milwaukee, USA).

Badani będą wykonywać trening z umiarkowanym obciążeniem na poziomie 50% MIP. Trening zostanie przeprowadzony na urządzeniu powerbreath®ClassicLight.

Pacjent zostanie poinstruowany, aby wykonać trening w pozycji siedzącej, z kolanami i kostkami zgiętymi pod kątem 90º, stopami płasko na podłodze, z jedną ręką trzymającą urządzenie, a drugą opartą na nodze. Zacisk na nos zostanie umieszczony, a osoby wykonują trzy cykle po 30 wdechów oddechowych w wybuchowy sposób, przestrzegając jednominutowej przerwy między seriami. Trening będzie wykonywany przez pacjenta w domu, samodzielnie, dwa razy dziennie, siedem dni w tygodniu, przez osiem tygodni, odnotowując częstotliwość i ewentualne wystąpienia podczas treningu w dzienniczku treningowym, który otrzyma każda osoba. Dostosowanie będzie przeprowadzane co tydzień podczas bezpośrednich spotkań (raz w tygodniu) w laboratorium, a monitorowanie pacjenta będzie również prowadzone telefonicznie, poprzez rozmowy telefoniczne prowadzone przez odpowiedzialnego badacza.