Entrenamiento de los músculos inspiratorios en sujetos posteriores a la infección por SARS-CoV-2

La prueba de función pulmonar se utilizará para los criterios de inclusión y caracterización de la muestra. Se utilizará el espirómetro Medical Microloop. La prueba se realizará al menos tres veces, respetando un intervalo de al menos un minuto entre maniobras, hasta que el dispositivo considere la mejor maniobra como reproducible y aceptable. Los sujetos realizarán manovacuometría antes y semanalmente hasta completar 8 semanas de IMT. El presente estudio seguirá las recomendaciones propuestas por la ThoracicSociety/ EuropeanRespiratorySociety (ATS/ERS) y la Sociedad Brasileña de Neumología y Tisiología (SBPC), así, durante la recolección de los valores referentes a MIP, el paciente estará sentado, con libre brazos y será guiado por el responsable de realizar la prueba para acoplar a su boca una boquilla (tipo buzo) con orificio de fuga de 2 mm de diámetro interno, se le indicará al individuo que mantenga una presión inspiratoria y espiratoria por lo menos 1,5 s para que se pueda observar la presión máxima sostenida durante un segundo (presión media máxima) en el manovacuómetro (MVD 300, Globalmed, Brasil), utilizado en el Laboratorio Cardiopulmonar del Departamento de Fisioterapia de la Universidad Federal de Pernambuco. Se utilizarán las medidas de mayor valor presentado (con variación menor o igual al 10% entre las demás).

La evaluación de las medidas de rendimiento de los músculos inspiratorios se realizará antes y después de las 8 semanas de entrenamiento. La Prueba de Resistencia Respiratoria Incremental (TIRE) proporciona una evaluación más completa de la musculatura inspiratoria al medir no solo la fuerza, sino también la resistencia y la capacidad de trabajo en una sola sesión. El TIRE incluye mediciones de MIP (MIP), Presión inspiratoria máxima sostenida (SMIP) y Duración inspiratoria (DI). Una única sesión de evaluación consistirá en 3-5 ensayos secuenciales con intervalos de descanso de 60 segundos entre esfuerzos. El SMIP más alto se usará para identificar el mejor de los intentos repetidos dentro de la sesión, proporcionando los valores de MIP y SMIP para documentarlos y usarlos con fines de estudio. Todas las maniobras inspiratorias se realizarán con los sujetos sentados en una silla y usando pinzas nasales de acuerdo con los estándares de la American ThoracicSociety (ATS) para las pruebas de los músculos respiratorios. Para la valoración objetiva de los parámetros objetivos del sueño se utilizará la actigrafía, que es un método de valoración objetiva del ciclo sueño-vigilia y de la actividad motora, basado en los movimientos de las extremidades durante 24 horas. Se colocará un actígrafo (Fitbit) en la muñeca no dominante (como un reloj de pulsera) para realizar la detección de movimiento. Los datos se recopilarán durante 7 días consecutivos y, durante este período, los participantes dormirán en casa y se les pedirá que cumplan con sus actividades diarias normales y sus horarios de sueño y vigilia. El ESS se aplicará antes y después de las 8 semanas de entrenamiento de los músculos inspiratorios. Es una escala que contiene ocho situaciones diarias que solicitan una autoevaluación del individuo sobre la posibilidad de adormecerse en la ejecución de estas actividades, puntuando de 0 a 3, donde 0: ninguna posibilidad de adormecerse, 1: poca posibilidad, 2: moderada oportunidad, 3: alta probabilidad. Cuando la suma de los componentes de la escala alcanza un valor ≥10, significa que el paciente tiene una somnolencia diurna excesiva que debe investigarse. El PSQI se aplicará antes y después de las 8 semanas de entrenamiento de los músculos inspiratorios. Consiste en un cuestionario de autoevaluación, que investiga la calidad del sueño y las alteraciones durante un período de 1 mes. Consta de diecinueve ítems individuales que dan lugar a siete "componentes" de puntuación: calidad subjetiva del sueño, latencia del sueño, duración del sueño, eficiencia habitual del sueño, trastornos del sueño, uso de medicamentos para dormir y disfunción diurna. El SF36 se aplicará antes y después de las 8 semanas de entrenamiento de los músculos inspiratorios. Consiste en un instrumento genérico para evaluar la calidad de vida, de fácil administración y comprensión.

El 6MWT se realizará antes y después de 8 semanas de entrenamiento de los músculos inspiratorios. Se indicará a los pacientes que caminen lo más rápido posible en un pasillo abierto y lineal de 30 m de longitud, señalizado metro a metro. Durante la prueba de caminata, se controlará la SpO2 y la FC de los pacientes mediante un oxímetro de pulso transcutáneo. Las pruebas se interrumpirán si se presentan síntomas de disnea y/o dolor muscular, presencia de rostro sufriente y/o caída de SpO2 ≤ 88%, con un tiempo de cómputo de hasta seis minutos. Es importante recalcar que la gammagrafía pulmonar es un examen de rutina en el seguimiento de pacientes con trastornos de ventilación/perfusión.

Es importante recalcar que la gammagrafía pulmonar es un examen de rutina en el seguimiento de pacientes con trastornos de ventilación/perfusión. Se inhalará ácido dietilnotriaminopentaacético marcado con tecnecio-99m (Tc 99m y DTPA) con una actividad de 1 milicurio en solución salina al 0,9% para un volumen total de 3 ml. Para la inhalación, una máscara o boquilla orofacial (Signos vitales, West SuSex, Reino Unido) equipada con válvulas unidireccionales y con una rama inspiratoria conectada a un nebulizador de radioisótopos (Ventis® II Medical Device, Class II, CE 0459, Ventibox / CIS BioInternational , Francia) se utilizará. usado.

La inhalación del radioaerosol se realizará con el individuo en posición sentada durante el tiempo necesario para que se complete la solución. Previamente se indicará a los sujetos que respiren lenta y profundamente por la boca, realizando una pausa inspiratoria de 3s con cada respiración. Después de la inhalación, se indicará a los participantes que se enjuaguen la boca y beban agua para limpiar la garganta y el esófago del radioaerosol depositado en estas regiones. La gammagrafía se realizará antes y después de las 8 semanas de entrenamiento. Los voluntarios se someterán a exámenes en la Clínica de Diagnóstico por Imágenes de Medicina Nuclear Avanzada con un Especialista en Medicina Nuclear. Al finalizar la inhalación del aerosol, los voluntarios se sentarán frente a la cámara gamma (STARCAM 3200 AC/T GE MEDICAL SYSTEMS - UK) para la adquisición de imágenes del tórax posterior durante un período de 300 segundos con una matriz de 256 x 256 píxeles. Después de la primera imagen, el colimador se reubicará para adquirir las imágenes de las vías respiratorias superiores/la cara. Para determinar la masa inhalada se evaluará la suma de los números de cuentas presentes en cada compartimento.

Para el análisis de imágenes, las regiones de interés (ROI) pulmonar y extrapulmonar se delimitarán utilizando el software Xeleris 3 Functional Workstation Image (GE Healthcare, Milwaukee, EE. UU.).

Los sujetos realizarán un entrenamiento con carga moderada al 50 % de la MIP. El entrenamiento se realizará mediante el dispositivo powerbreath®ClassicLight.

Se indicará al paciente que realice el entrenamiento sentado, con las rodillas y los tobillos flexionados a 90º, los pies apoyados en el suelo, con una mano sujetando el dispositivo y la otra apoyada en la pierna. Se colocará la pinza nasal y los individuos realizarán tres ciclos de 30 incursiones respiratorias de forma explosiva, respetando el intervalo de un minuto entre series. El entrenamiento lo realizará el paciente en su domicilio, de forma independiente, dos veces al día, los siete días de la semana, durante ocho semanas, anotando la frecuencia y las ocurrencias durante el entrenamiento en el diario de entrenamiento que recibirá cada individuo. El ajuste se realizará semanalmente en reuniones presenciales (una vez por semana) en el laboratorio y el seguimiento de los pacientes también se realizará vía telefónica, a través de llamadas realizadas por el investigador responsable.