Hengityslihasten harjoittelu SARS-CoV-2-infektion jälkeisillä henkilöillä

Keuhkojen toimintatestiä käytetään näytteen sisällyttämiskriteereihin ja karakterisointiin. Käytössä on Medical Microloop -spirometri. Testi suoritetaan vähintään kolme kertaa siten, että liiketoimintojen välillä on oltava vähintään yksi minuutti, kunnes laite pitää parhaan liikkeen toistettavana ja hyväksyttävänä. Koehenkilöt suorittavat manovakuometrian ennen 8 viikon IMT-hoitoa ja viikoittain. Tässä tutkimuksessa noudatetaan ThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietyn (ATS/ERS) ja Brazilian Society of Pneumology and Tisiologyn (SBPC) ehdottamia suosituksia, joten MIP:hen viittaavien arvojen keräämisen aikana potilas istuu vapaasti. käsivarret ja testin suorittamisesta vastaava henkilö opastaa häntä kiinnittämään suukappaleen (sukeltajatyyppi), jonka sisähalkaisija on 2 mm:n vuotoaukko, suuhunsa, henkilöä opastetaan ylläpitämään sisään- ja uloshengityspainetta vähintään 1,5 sekuntia, jotta se voidaan tarkkailla Pernambucon liittovaltion yliopiston fysioterapian osaston kardiopulmonaalisessa laboratoriossa käytetyssä painemittarissa (MVD 300, Globalmed, Brasilia) yhden sekunnin suurin jatkuva paine (maksimi keskipaine). Käytetään mittoja, joilla on suurin esitetty arvo (muun muassa 10 %:n vaihtelulla).

Sisäänhengityslihasten suorituskyvyn mittareiden arviointi suoritetaan ennen ja jälkeen 8 viikon harjoittelun. Test of Incremental Respiratory Endurance (TIRE) tarjoaa kattavamman arvioinnin sisäänhengityslihaksistosta mittaamalla voiman lisäksi myös kestävyyttä ja työkykyä yhdellä harjoituksella. TIRE sisältää MIP- (MIP), maksimaalisen jatkuvan sisäänhengityspaineen (SMIP) ja sisäänhengityksen keston (DI) mittaukset. Yksi arviointiistunto koostuu 3-5 peräkkäisestä kokeesta, joissa harjoitusten välillä on 60 sekunnin tauko. Korkeinta SMIP-arvoa käytetään tunnistamaan parhaat istunnon aikana toistetuista yrityksistä, jolloin saadaan dokumentoitavat ja tutkimustarkoituksiin käytettävät MIP- ja SMIP-arvot. Kaikki sisäänhengitysliikkeet suoritetaan koehenkilöiden istuessa tuolissa ja käyttäen nenäpidikkeitä American ThoracicSocietyn (ATS) hengityslihasten testausstandardien mukaisesti. Objektiivisten uniparametrien objektiiviseen arviointiin käytetään aktigrafiaa, joka on uni-valve-syklin ja motorisen aktiivisuuden objektiivisen arvioinnin menetelmä, joka perustuu raajan liikkeisiin 24 tunnin ajan. Aktigrafi (Fitbit) asetetaan ei-dominoivaan ranteeseen (kuten rannekelloon) liikkeen havaitsemiseksi. Tietoja kerätään 7 peräkkäisenä päivänä, ja tänä aikana osallistujat nukkuvat kotona ja heitä pyydetään noudattamaan normaaleja päivittäisiä toimintojaan ja uni-heräämisaikataulujaan. ESS käytetään ennen ja jälkeen 8 viikon sisäänhengityslihasharjoittelun. Se on asteikko, joka sisältää kahdeksan päivittäistä tilannetta, joissa pyydetään yksilön itsearviointia mahdollisuudesta nukahtaa näiden toimintojen suorittamisen aikana, pisteet 0-3, missä 0: ei mahdollisuutta nukahtaa, 1: pieni mahdollisuus, 2: kohtalainen. mahdollisuus, 3: suuri mahdollisuus. Kun asteikon komponenttien summa saavuttaa arvon ≥10, se tarkoittaa, että potilaalla on liiallista päiväuniisuutta, joka on tutkittava. PSQI:tä käytetään ennen ja jälkeen 8 viikon sisäänhengityslihasharjoittelun. Se koostuu itsearviointikyselystä, jossa selvitetään unen laatua ja unen häiriöitä kuukauden ajan. Se koostuu yhdeksästätoista yksittäisestä osasta, jotka muodostavat seitsemän pisteytys "komponenttia": subjektiivinen unen laatu, unilatenssi, unen kesto, tavallinen unen tehokkuus, unihäiriöt, unilääkkeiden käyttö ja päiväsaikaan toimintahäiriöt. SF36:ta käytetään ennen ja jälkeen 8 viikon sisäänhengityslihasharjoittelun. Se koostuu yleisestä elämänlaadun arviointivälineestä, jota on helppo hallita ja ymmärtää.

6MWT suoritetaan ennen ja jälkeen 8 viikon sisäänhengityslihasharjoittelun. Potilaita ohjataan kävelemään mahdollisimman nopeasti avoimessa ja lineaarisessa, 30 metrin pituisessa käytävässä, joka on merkitty metri metriltä. Kävelytestin aikana potilaiden SpO2:ta ja sykettä tarkkaillaan transkutaanisella pulssioksimetrillä. Testit keskeytetään, jos havaitaan hengenahdistuksen ja/tai lihaskivun oireita, kärsivät kasvot ja/tai SpO2-arvo on laskenut ≤ 88 %, ja aika lasketaan enintään kuuteen minuuttiin. On tärkeää korostaa, että keuhkojen tuikekuvaus on rutiinitutkimus potilaiden seurannassa, joilla on ventilaatio-/perfuusiohäiriöitä.

On tärkeää korostaa, että keuhkojen tuikekuvaus on rutiinitutkimus potilaiden seurannassa, joilla on ventilaatio-/perfuusiohäiriöitä. Hengitetään sisään teknetium-99m-leimattua dietyylinotriaminopentaetikkahappoa (Tc 99m ja DTPA), jonka aktiivisuus on 1 millicuri 0,9-prosenttisessa suolaliuoksessa ja jonka kokonaistilavuus on 3 ml. Inhalaatiota varten suunkasvomaski tai -suukappale (Vital signs, West SuSex, UK), jossa on yksisuuntaventtiilit ja sisäänhengitysraaja, joka on yhdistetty radioisotooppisumuttimeen (Ventis® II Medical Device, Class II, CE 0459, Ventibox / CIS BioInternational , Ranska) käytetään. käytetty.

Radioaerosolin sisäänhengitys suoritetaan henkilön ollessa istuma-asennossa niin kauan kuin se on tarpeen liuoksen valmistumiseen. Koehenkilöitä ohjeistetaan hengittämään hitaasti ja syvään suun kautta ja pitämään sisäänhengitystauon 3 sekunnin ajan jokaisella hengityksellä. Inhalaation jälkeen osallistujia neuvotaan huuhtelemaan suunsa ja juomaan vettä kurkun ja ruokatorven puhdistamiseksi näille alueille kerääntyneestä radioaerosolista. Scintigrafia tehdään ennen ja jälkeen 8 viikon harjoittelun. Vapaaehtoiset käyvät tutkimuksissa Advanced Nuclear Medicine Diagnostic Imaging Clinic -klinikalla isotooppilääketieteen asiantuntijan kanssa. Kun aerosoliinhalaatio on suoritettu, vapaaehtoiset sijoitetaan gammakameran (STARCAM 3200 AC/T GE MEDICAL SYSTEMS - UK) eteen 300 sekunnin ajaksi 256 x 256 pikselin matriisilla ottamaan kuvia rintakehän takaosasta. Ensimmäisen kuvan jälkeen kollimaattori asetetaan uudelleen ylempien hengitysteiden/kasvojen kuvien saamiseksi. Sisäänhengitetyn massan määrittämiseksi arvioidaan kussakin osastossa olevien lukumäärien summa.

Kuva-analyysiä varten keuhkojen ja keuhkojen ulkopuoliset kiinnostavat alueet (ROI) rajataan käyttämällä Xeleris 3 Functional Workstation Image -ohjelmistoa (GE Healthcare, Milwaukee, USA).

Koehenkilöt suorittavat harjoituksen kohtuullisella kuormituksella 50 % MIP:stä. Harjoittelu suoritetaan powerbreath®ClassicLight-laitteella.

Potilasta neuvotaan suorittamaan harjoitus istuen, polvet ja nilkat koukussa 90º, jalat tasaisesti lattialla, toinen käsi pitää laitetta ja toinen jalka lepää. Nenäpidike asetetaan paikalleen, ja henkilöt suorittavat kolme 30 hengityskierron sykliä räjähdysmäisesti noudattaen sarjojen välistä minuutin väliä. Potilas suorittaa koulutuksen kotona, itsenäisesti, kahdesti päivässä, seitsemänä päivänä viikossa, kahdeksan viikon ajan, ja merkitsee kunkin henkilön saamaan harjoituspäiväkirjaan koulutuksen tiheys ja tapahtumat. Säätö tehdään viikoittain kasvokkain tapaamisissa (kerran viikossa) laboratoriossa ja potilasseurantaa tehdään myös puhelimitse, vastuullisen tutkijan soittamalla.