Тренировка дыхательных мышц у пациентов после заражения SARS-CoV-2

Тест функции легких будет использоваться для критериев включения и характеристики образца. Будет использоваться медицинский спирометр Microloop. Испытание проводят не менее трех раз с интервалом не менее одной минуты между маневрами, пока устройство не сочтет наилучший маневр воспроизводимым и приемлемым. Субъекты будут выполнять мановакуометрию до и еженедельно до завершения 8 недель IMT. Настоящее исследование будет следовать рекомендациям, предложенным ThoracicSociety/EuropeanRespiratorySociety (ATS/ERS) и Бразильским обществом пневмологов и тизиологов (SBPC), таким образом, во время сбора значений, относящихся к MIP, пациент будет сидеть, со свободной руки и будет под руководством лица, ответственного за проведение теста, прикрепить ко рту мундштук (водолазного типа) с отверстием утечки 2 мм внутреннего диаметра, человек будет проинструктирован поддерживать давление вдоха и выдоха в течение не менее 1,5 с, чтобы можно было наблюдать максимальное устойчивое давление в течение одной секунды (максимальное среднее давление) в мановакуометре (MVD 300, Globalmed, Бразилия), используемом в сердечно-легочной лаборатории кафедры физиотерапии Федерального университета Пернамбуку. Будут использоваться меры с наибольшим представленным значением (с вариацией менее или равной 10% среди других).

Оценка показателей работы дыхательных мышц будет проводиться до и после 8 недель тренировок. Тест добавочной дыхательной выносливости (TIRE) обеспечивает более полную оценку дыхательной мускулатуры путем измерения не только силы, но также выносливости и работоспособности за один сеанс. TIRE включает измерения MIP (MIP), максимального устойчивого давления на вдохе (SMIP) и продолжительности вдоха (DI). Один сеанс оценки будет состоять из 3-5 последовательных попыток с 60-секундными интервалами отдыха между усилиями. Самый высокий SMIP будет использоваться для определения наилучшей из повторных попыток в рамках сеанса, предоставляя значения MIP и SMIP для документирования и использования в целях исследования. Все дыхательные маневры будут выполняться с субъектами, сидящими в кресле и использующими носовые зажимы в соответствии со стандартами Американского торакального общества (ATS) для тестирования дыхательных мышц. Для объективной оценки объективных параметров сна будет использоваться актиграфия - метод объективной оценки цикла сон-бодрствование и двигательной активности на основе движений конечностей в течение 24 часов. Актиграф (Fitbit) будет размещен на недоминирующем запястье (например, наручные часы) для обнаружения движения. Данные будут собираться в течение 7 дней подряд, и в течение этого периода участники будут спать дома, и их попросят придерживаться своей обычной повседневной деятельности и графика сна и бодрствования. ESS будет применяться до и после 8 недель тренировки дыхательных мышц. Это шкала, содержащая восемь ежедневных ситуаций, требующих самооценки человека относительно вероятности задремать при выполнении этих действий, оцениваемой от 0 до 3, где 0: нет возможности задремать, 1: небольшая вероятность, 2: умеренная шанс, 3: высокий шанс. Когда сумма компонентов шкалы достигает значения ≥10, это означает, что у больного наблюдается повышенная дневная сонливость, которую необходимо исследовать. PSQI будет применяться до и после 8-недельной тренировки дыхательных мышц. Он состоит из опросника для самооценки, который исследует качество сна и нарушения в течение 1 месяца. Он состоит из девятнадцати отдельных элементов, которые дают семь оцениваемых «компонентов»: субъективное качество сна, латентность сна, продолжительность сна, привычная эффективность сна, нарушения сна, использование снотворных и дневная дисфункция. SF36 будет применяться до и после 8-недельной тренировки дыхательных мышц. Он состоит из универсального инструмента для оценки качества жизни, который прост в применении и понимании.

6MWT будет выполняться до и после 8 недель тренировки дыхательных мышц. Пациенты будут проинструктированы идти как можно быстрее по открытому и прямолинейному коридору длиной 30 м, обозначенному метр за метром. Во время теста с ходьбой у пациентов будут контролировать SpO2 и ЧСС с помощью чрескожного пульсоксиметра. Тесты будут прерваны при появлении симптомов одышки и/или мышечных болей, наличии страдальческого лица и/или снижении SpO2 ≤ 88%, с отсчетом времени до шести минут. Важно подчеркнуть, что сцинтиграфия легких является рутинным обследованием при диспансерном наблюдении пациентов с вентиляционно-перфузионными нарушениями.

Важно подчеркнуть, что сцинтиграфия легких является рутинным обследованием при диспансерном наблюдении пациентов с вентиляционно-перфузионными нарушениями. Вдыхается меченная технецием-99m диэтилнотриаминопентауксусная кислота (Tc 99m и DTPA) с активностью 1 мкюри в 0,9% физиологическом растворе общим объемом 3 мл. Для ингаляции используется орофациальная маска или мундштук (Vital Signs, West SuSex, Великобритания), оснащенные односторонними клапанами и инспираторным патрубком, соединенным с радиоизотопным распылителем (Ventis® II Medical Device, Class II, CE 0459, Ventibox / CIS BioInternational , Франция). использовал.

Вдыхание радиоаэрозоля будет производиться в сидячем положении в течение времени, необходимого для полного растворения. Субъектов предварительно проинструктируют дышать медленно и глубоко через рот, делая инспираторную паузу на 3 секунды при каждом вдохе. После ингаляции участникам будет предложено прополоскать рот и выпить воды, чтобы очистить горло и пищевод от радиоактивного аэрозоля, осевшего в этих регионах. Сцинтиграфия будет проводиться до и после 8 недель обучения. Добровольцы пройдут обследование в Центре диагностической визуализации Advanced Nuclear Medicine под руководством специалиста по ядерной медицине. После завершения вдыхания аэрозоля добровольцы будут сидеть перед гамма-камерой (STARCAM 3200 AC/T GE MEDICAL SYSTEMS — UK) для получения изображения задней части грудной клетки в течение 300 секунд с матрицей 256 x 256 пикселей. После получения первого изображения коллиматор будет перемещен для получения изображений верхних дыхательных путей/лица. Чтобы определить вдыхаемую массу, будет оцениваться сумма количества отсчетов, присутствующих в каждом отсеке.

Для анализа изображений легочные и внелегочные области интереса (ROI) будут разграничены с помощью программного обеспечения Xeleris 3 Functional Workstation Image (GE Healthcare, Милуоки, США).

Субъекты будут выполнять тренировку с умеренной нагрузкой на уровне 50% от MIP. Тренировка будет проводиться с использованием устройства powerbreath®ClassicLight.

Пациент будет проинструктирован выполнять тренировку сидя, колени и лодыжки согнуты под углом 90º, ступни на полу, одна рука держит устройство, а другая опирается на ногу. Надевается зажим для носа, и участники выполняют три цикла по 30 дыхательных вторжений взрывным способом, соблюдая интервал в одну минуту между сериями. Тренировка будет проводиться пациентом дома, самостоятельно, два раза в день, семь дней в неделю, в течение восьми недель, с отметкой частоты и любых событий во время тренировки в дневнике тренировок, который получит каждый человек. Корректировка будет проводиться еженедельно на личных встречах (один раз в неделю) в лаборатории, а мониторинг пациента также будет осуществляться по телефону посредством звонков, сделанных ответственным исследователем.