Porównanie cewnika międzykostnego z blokami międzykostnymi do pojedynczego wstrzyknięcia do całkowitej protezoplastyki barku

Wykazano, że znieczulenie regionalne w ambulatoryjnym ośrodku chirurgicznym zmniejsza niepożądane skutki uboczne znieczulenia i poprawia zadowolenie pacjentów z opieki operacyjnej. Uważa się, że całkowita artroskopia barku jest operacją, która wiąże się z dużym bólem pooperacyjnym. Pacjenci na ogół stosują narkotyki przez okres do dwóch tygodni po operacji w celu opanowania bólu. Blokady nerwów międzykostnych są szeroko stosowane, aby pomóc w lepszym powrocie do zdrowia i zmniejszeniu pooperacyjnego stosowania opioidów. Może to zwiększyć zadowolenie pacjenta i zmniejszyć liczbę niepożądanych pooperacyjnych skutków ubocznych znieczulenia, takich jak nudności i wymioty. Wykazano, że pojedyncze wstrzyknięcie bloczków międzykostnych z ropiwakainą utrzymuje się przez 12-18 godzin. Niestety, przy tak krótszym czasie trwania, pacjenci mogą odczuwać ból z odbicia lub intensywny ból po ustąpieniu blokady nerwu. Jednym ze sposobów przedłużenia znieczulenia regionalnego u pacjentów jest założenie cewnika do nerwów obwodowych i prowadzenie wlewu przez 24-48 godzin. Jednak może być z nimi związanych wiele interwencji. Do niekorzystnych warunków związanych z cewnikiem należą infekcja, toksyczność miejscowego środka znieczulającego, awaria lub przemieszczenie cewnika, wyciek infuzji, trudności pacjenta z usunięciem własnego cewnika oraz nieodpowiedni dostęp do środków medycznych.

Liposomalna bupiwakaina jest nowszym środkiem zatwierdzonym przez FDA w 2018 roku do blokad nerwów międzykostnych. Podawanie leków za pomocą technologii liposomalnej nie jest nową koncepcją. Podstawowa zasada opiera się na zewnętrznej warstwie fosfolipidów, cholesterolu i środków powierzchniowo czynnych z rdzeniem, który przenosi główny lek do pierwotnego źródła, które jest otoczone w taki sposób, że pozostaje niezmienione. Dzięki tej strukturze rdzeń może przenosić substancje hydrofilowe lub hydrofobowe. Bupiwakaina jest aktywnym składnikiem bupiwakainy liposomalnej. Jest amidowym środkiem miejscowo znieczulającym, który zakłóca generowanie potencjałów czynnościowych komórek nerwowych poprzez zwiększenie pobudzenia elektrycznego komórek. Działanie uwalnianej do tkanek liposomalnej bupiwakainy jest dwojakie. Przede wszystkim jest uwalniana poprzez ogólnoustrojową absorpcję bupiwakainy z modelu liposomalnego. Po drugie, bupiwakaina jest powoli uwalniana z rdzenia pęcherzyka fosfolipidowego. To tłumaczy długi czas trwania analgezji, do 96 godzin, o którym mówi się w literaturze. Po uwolnieniu bupiwakainy ze składnika liposomalnego jej profil farmakokinetyczny jest podobny do bupiwakainy. Zatem szybkość wchłaniania ogólnoustrojowego zależy od ilości podanego leku, drogi podania i unaczynienia miejsca podania. Czynniki te wpływają na początek działania leku. Po wchłonięciu ogólnoustrojowym dystrybucja leku jest taka, jak dla dowolnej postaci bupiwakainy, z najwyższym stężeniem występującym w narządach bogatych we krew, takich jak wątroba, płuca, serce i mózg. Podobnie jak inne amidowe środki miejscowo znieczulające, bupiwakaina jest metabolizowana głównie w wątrobie, a następnie wydalana przez nerki. Bupiwakaina ma jeden z dłuższych okresów półtrwania wśród środków miejscowo znieczulających.

Wynik barku jest związany nie tylko z bólem, ale także z funkcjonalnością i zadowoleniem pacjenta. Gabinety ortopedyczne od pewnego czasu przeprowadzają punktację wyników na tym elemencie. Istnieją ogólne ankiety dotyczące zdrowia, jak również wspólne szczegółowe ankiety. System informacji o wynikach zgłaszanych przez pacjentów (PAMIS) jest najpopularniejszym miernikiem ogólnego stanu zdrowia w dziedzinie ortopedii i jest szeroko analizowany w literaturze ortopedycznej. Uważa się, że badania, które obejmują ogólną miarę stanu zdrowia i miarę dotyczącą konkretnej choroby, umożliwiają szerokie porównanie między populacjami pacjentów i pozwalają na lepsze dostosowanie wyników w instytucjach. PROMIS pozwala na ogólną ocenę i jest szeroko stosowany w patologii barku.

Obie proponowane opcje budzą pewne obawy. Umieszczenie cewnika między pochyłą wymaga wyższych umiejętności anestezjologa regionalnego. Wymaga to również wydłużenia czasu karmienia ze względu na infuzję na pompie, którą należy konserwować. Liposomalna bupiwakaina, chociaż można ją podać jako pojedyncze wstrzyknięcie, wiąże się z wysokimi kosztami związanymi z lekiem, wynoszącymi około 200 USD za pojedynczą fiolkę potrzebną 133 mg (dawka stosowana do pojedynczego wstrzyknięcia blokady międzykostnej w artroskopii barku). Będzie to randomizowane kontrolne badanie wykonalności, w którym pacjenci z całkowitym barkiem zostaną losowo przydzieleni do cewnika międzykostnego i infuzji lub do pojedynczej liposomalnej bupiwakainy bloku międzykostnego. Obie praktyki są akceptowane jako standard opieki w chirurgii barku w tej instytucji iw kraju. Ponadto liposomalna bupiwakaina jest zatwierdzona przez FDA do stosowania z blokadami nerwów międzykostnych. Jednak badania nad lepszą metodą nie są dobrze zbadane. Ponadto, opieka nad ostrym bólem w tej instytucji od około 6 miesięcy wykorzystuje liposomalną bupiwakainę. Plan polega na sprawdzeniu, która metoda zapewnia lepszą kontrolę bólu, patrząc na wizualne wyniki analogowe (VAS) dla bólu, a także użycie opioidów w ekwiwalentach miligramów morfiny (MME). Badacze chcą również przyjrzeć się kosztom każdego z nich (bupiwakaina liposomalna jest lekiem o wyższym koszcie niż zwykła bupiwakaina). Badacze przyjrzą się całkowitym kosztom (zapasy, lekarstwa i czas opieki) potrzebnym dla każdego z nich. Badacze przyjrzą się również kosztom środowiskowym tego w odniesieniu do odpadów dla każdego procesu. Na koniec badacze przyjrzą się ocenie bólu pooperacyjnego do 3 miesięcy. aby przyjrzeć się różnicom w wynikach bólu przewlekłego dla każdego z nich. Pacjenci przedoperacyjni wypełniają już w klinice amerykański kwestionariusz barku i łokcia (ASES) (który zawiera VAS Pain i ADL), system informacji o wynikach zgłaszanych przez pacjentów (PROMIS) Zakłócenia bólu i PROMIS Global Health (obie wersje CAT) na etapie przedoperacyjnym , a następnie 2 tygodnie i 6 tygodni po stopie oraz 3 miesiące po stopie. Dotyczy to niepełnosprawności i związanej ze zdrowiem jakości życia. Z EPIC zostaną również zebrane odpowiednie dane demograficzne. Wszyscy pacjenci zostaną poddani znieczuleniu ogólnemu i rekonwalescencji na Oddziale Opieki Pooperacyjnej (PACU) przed przyjęciem na 23 godziny. Rejestrowane będzie całkowite spożycie opioidów w trakcie operacji, po operacji i po wypisaniu ze szpitala. Wyniki bólu funkcjonalnego będą również rejestrowane (a pacjent zostanie poinformowany o tej skali), aby zgłosić go po wypisaniu ze szpitala. Ankiety po 7 dniach, 14 dniach i 30 dniach w celu obserwacji wyników bólu funkcjonalnego oraz przyjrzenia się używaniu opioidów i częstości powikłań.