Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Skuteczność łączenia terapii laserem niskoenergetycznym z terapią poznawczo-behawioralną w leczeniu bólów mięśni w schorzeniach stawów skroniowo-żuchwowych

22 maja 2024 zaktualizowane przez: Nguyen Ngoc Hoa, Hanoi Medical University

Charakterystyka kliniczna, psychospołeczna, behawioralna i skuteczność terapii laserem niskoenergetycznym u pacjentów z zaburzeniami stawów skroniowo-żuchwowych

Celem tego badania jest ocena skuteczności połączenia terapii laserem niskoenergetycznym z terapią poznawczo-behawioralną u pacjentów z zaburzeniami stawu skroniowo-żuchwowego, w randomizowanym, kontrolowanym schemacie.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Celem tego badania jest ocena skuteczności połączenia terapii laserem niskoenergetycznym z terapią poznawczo-behawioralną u pacjentów z zaburzeniami stawu skroniowo-żuchwowego, w randomizowanym, kontrolowanym schemacie.

66 pacjentów cierpiących na ostre i podostre bóle mięśni, zdiagnozowane przy użyciu kryteriów diagnostycznych zaburzeń skroniowo-żuchwowych (DC/TMD) w High-tech Center for Odonto-Stomatology, Institute of Odonto-Stomatology, Ha Noi Medical University, Wietnam. Do grupy kontrolnej namawiano pacjentów nieleczonych (ze względów ekonomicznych lub geograficznych). Grupa 3 obejmuje 22 pacjentów, którym zostanie udzielona porada dotycząca zmiany nawyków, dostosowania zachowania, ćwiczeń fizycznych i zostaną przyjęci w kolejności badań. 44 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do pozostałych 2 grup:

  • Grupa 1: noszenie szyny stabilizacyjnej na noc przez 2 miesiące w połączeniu z poradnictwem, modyfikacją zachowania i ćwiczeniami.
  • Grupa 2: poddaj się terapii laserem niskoenergetycznym 3 razy w tygodniu, 20 sekund na sesję, w sumie 10 sesji, połączoną z poradnictwem, modyfikacją zachowania i ćwiczeniami.

Ocena odbywa się na początku leczenia, po około 2 tygodniach, 4 tygodniach, 12 tygodniach, 24 tygodniach później i po 48 tygodniach obserwacji. Efekty interwencji oceniane są pod kątem zmniejszenia natężenia bólu (Visual Analogue Scale-VAS), liczby punktów bólowych mięśni narządu żucia w badaniu palpacyjnym, liczby dodatkowych bólów mięśni w badaniu palpacyjnym, maksymalnego otwarcia ust, ruchów prawego boku, lewego boku. , ruchy protruzyjne, Skala ograniczeń funkcjonalnych szczęki (JFLS-8), zmienne psychologiczne, takie jak PHQ-9, PHQ-4, GAD-7.

Dane wprowadzano i analizowano za pomocą oprogramowania SPSS 16.0. Użyj testu U Manna-Whitneya, testu Kruskala-Wallisa i testu Wilcoxona zastosowanych do zmiennych o rozkładzie normalnym, aby porównać VAS pomiędzy grupami w różnych momentach obserwacji. Użyj sparowanego testu t i niezależnego testu t, aby porównać maksymalne otwarcie, ruchy boczne, ruchy protruzyjne, JFLS-8, PHQ-9, PHQ-4, GAD-7 pomiędzy grupami przed i po leczeniu. Wartość p < 0,05 uważa się za istotną statystycznie.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

66

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

      • Ha Noi, Wietnam, 11300
        • Rekrutacyjny
        • High-tech center for Ondonto-stomatology, Institute of Odonto-Stomatology, Ha Noi Medical University
        • Kontakt:
        • Kontakt:

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dziecko
  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Pacjenci ze zdiagnozowanymi schorzeniami stawu skroniowo-żuchwowego (wg DC/TMD) z ostrym lub podostrym bólem mięśni skroniowych i/lub mięśni żwaczy (poniżej 3 miesięcy).
  • Wszyscy pacjenci, którzy ukończyli 16 rok życia, są w stanie zrozumieć opinię lekarza i poddać się badaniu.

Kryteria wyłączenia:

  • Pacjenci z przewlekłym bólem TMD, obrzękiem i bólem jamy ustnej, który uniemożliwia noszenie szyny okluzyjnej.
  • Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi, chorobami autoimmunologicznymi stawów i mięśni, zaawansowanym nowotworem złośliwym, chorobami psychicznymi w wywiadzie, alkoholizmem, nadużywaniem narkotyków i środków przeciwbólowych, poddawani zabiegom chirurgicznym i/lub radioterapii szyi i twarzy, innym zabiegom szyi i szyi stawu skroniowo-żuchwowego w ciągu 3 miesięcy, stosowanie leków mogących oddziaływać na układ nerwowo-mięśniowy.
  • Pacjentka w ciąży

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Aktywny komparator: Leczenie poznawczo-behawioralne (CBT)
Leczenie poznawczo-behawioralne obejmuje edukację na temat zaburzenia, świadomość proprioceptywną i odwracanie nawyków parafunkcjonalnych, techniki relaksacyjne i radzenie sobie ze stresem. Ponadto pacjenci są również konsultowani w sprawie zmiany nawyków, dostosowania zachowania i ćwiczeń fizycznych. Pacjenci są instruowani, aby skorygowali swoje zachowanie: porzucili szkodliwe nawyki, aby ograniczyć ból w codziennych czynnościach funkcjonalnych, utrzymywali naukowy sen, utrzymywali prawidłową aktywność głowy, szyi i ramion, miękką dietę i unikali twardych pokarmów, wykonywali ćwiczenia dwa razy dziennie: szeroko otwarte usta w połączeniu z chłodne okłady i ciepłe okłady.
Leczenie poznawczo-behawioralne obejmuje edukację na temat zaburzenia, świadomość proprioceptywną i odwracanie nawyków parafunkcjonalnych, techniki relaksacyjne i radzenie sobie ze stresem. Ponadto pacjenci są również konsultowani w sprawie zmiany nawyków, dostosowania zachowania i ćwiczeń fizycznych. Pacjenci są instruowani, aby skorygowali swoje zachowanie: porzucili szkodliwe nawyki, aby ograniczyć ból w codziennych czynnościach funkcjonalnych, utrzymywali naukowy sen, utrzymywali prawidłową aktywność głowy, szyi i ramion, miękką dietę i unikali twardych pokarmów, wykonywali ćwiczenia dwa razy dziennie: szeroko otwarte usta w połączeniu z chłodne okłady i ciepłe okłady.
Eksperymentalny: Laseroterapia niskoenergetyczna połączona z CBT (LLLT+CBT)
LLLT może ułatwiać uwalnianie endogennych opioidów, naprawę tkanek i oddychanie komórkowe, zwiększać rozszerzenie naczyń i próg bólu oraz zmniejszać stan zapalny. Laser diodowy niskoenergetyczny (Sirolaser blue, Dentsply) przed użyciem ustawiany jest w tryb domyślny według odpowiednich parametrów: długość fali 660nm, poziom energii 2,5 J/cm2, źródło zasilania 100mW. Głowicę projekcyjną umieszcza się prostopadle do rzutowanego mięśnia. Na początku zabiegu światło lasera oświetla punkt bólowy, następnie oświetla kolejno punkty mięśniowe: mięsień skroniowy (przedni, środkowy, tylny), mięsień żwaczy (górny, środkowy, dolny), 5 punktów wokół obszar stawu skroniowo-żuchwowego (górny, przedni, boczny, tylny, tylny podkłykciowy). Każdy obszar mięśnia żucia jest leczony przez 20 sekund, 3 sesje tygodniowo (w różne dni), łącznie 10 sesji. Ponadto pacjenci nadal są instruowani CBT jako grupa 1.
LLLT może ułatwiać uwalnianie endogennych opioidów, naprawę tkanek i oddychanie komórkowe, zwiększać rozszerzenie naczyń i próg bólu oraz zmniejszać stan zapalny. Laser diodowy niskoenergetyczny (Sirolaser blue, Dentsply) przed użyciem ustawiany jest w tryb domyślny według odpowiednich parametrów: długość fali 660nm, poziom energii 2,5 J/cm2, źródło zasilania 100mW. Głowicę projekcyjną umieszcza się prostopadle do rzutowanego mięśnia. Na początku zabiegu światło lasera oświetla punkt bólowy, następnie oświetla kolejno punkty mięśniowe: mięsień skroniowy (przedni, środkowy, tylny), mięsień żwaczy (górny, środkowy, dolny), 5 punktów wokół obszar stawu skroniowo-żuchwowego (górny, przedni, boczny, tylny, tylny podkłykciowy). Każdy obszar mięśnia żucia jest leczony przez 20 sekund, 3 sesje tygodniowo (w różne dni), łącznie 10 sesji. Ponadto pacjenci nadal są instruowani CBT jako grupa 1.
Aktywny komparator: Szyna okluzyjna w połączeniu z CBT (OS+CBT)
Szyny zgryzowe szczęki wykonuje się z twardego akrylu po pobraniu wycisków górnych łuków zębowych i zapisie relacji centrycznej (Okeson). Szyny są dostosowane tak, aby zapewnić równomierny kontakt okluzyjny podczas zamykania szczęki i żucia oraz kontakt kła i siekaczy podczas ruchów wysuwających szczękę. Pacjenci są instruowani, aby używać szyny każdej nocy przez co najmniej 8 godzin dziennie przez okres 8 tygodni. Ponadto pacjenci nadal są instruowani CBT jako grupa 1.
Szyny zgryzowe szczęki wykonuje się z twardego akrylu po pobraniu wycisków górnych łuków zębowych i zapisie relacji centrycznej (Okeson). Szyny są dostosowane tak, aby zapewnić równomierny kontakt okluzyjny podczas zamykania szczęki i żucia oraz kontakt kła i siekaczy podczas ruchów wysuwających szczękę. Pacjenci są instruowani, aby używać szyny każdej nocy przez co najmniej 8 godzin dziennie przez okres 8 tygodni. Ponadto pacjenci nadal są instruowani CBT jako grupa 1.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
VAS
Ramy czasowe: Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
Skala bólu VAS (Visual Analog Scale) składa się z prostej linii o długości 10 cm (bez znaków), z napisem „brak bólu” po lewej stronie i „ból nie do zniesienia” po prawej stronie. Pacjentów poinstruowano, aby zaznaczyli pionową linię nad linią poziomą, wskazującą intensywność odczuwanego przez nich bólu. Następnie odległość od punktu zerowego do znacznika jest mierzona w milimetrach za pomocą suwmiarki. Dodaj łączny wynik odpowiedzi, aby ocenić stopień nasilenia według następującej skali: ≤3,4: łagodny; 3,5-7,4: przeciętny; ≥ 7,5: ciężki
Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
Liczba bólów mięśni żucia z palpacją
Ramy czasowe: Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
Liczbę punktów bólowych w mięśniach określa badający, używając siły opuszki palca wynoszącej 1 kg w celu palpacji mięśni żucia: mięśni skroniowych (przednich, środkowych, tylnych), mięśni żwaczy (pochodzenia, tułowia, przyczepu, mięśni otaczających). Przed palpacją należy 3-krotnie skalibrować siłę nacisku palca za pomocą mikroskali, dotykając kolejno każdej strony.
Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
Maksymalne otwarcie ust
Ramy czasowe: Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
Maksymalne otwarcie ust (MMO) zdefiniowano jako maksymalną odległość międzysieczną przy samodzielnym, aktywnym otwieraniu ust, gdy pacjent maksymalnie otwiera usta bez odczuwania bólu. Użyj linijki z wartością mm.
Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
Liczba dodatkowych bólów mięśni przy badaniu palpacyjnym
Ramy czasowe: Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
Liczbę dodatkowych punktów bólowych mięśni określa badający, używając siły opuszki palca wynoszącej 1 kg w celu palpacji mięśni żucia: mięśni skroniowych (przednich, środkowych, tylnych), mięśni żwaczy (pochodzenia, tułowia, przyczepu, mięśni otaczających). Przed palpacją należy 3-krotnie skalibrować siłę nacisku palca za pomocą mikroskali, dotykając kolejno każdej strony.
Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Ruchy boczne w prawo
Ramy czasowe: Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
Poproś pacjenta, aby lekko się rozwarł i przesunął szczękę jak najdalej w prawo, nawet jeśli jest to bolesne. Zmierz od referencyjnej linii środkowej szczęki do referencyjnej linii środkowej żuchwy.
Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
Ruchy boczne w lewo
Ramy czasowe: Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
Poproś pacjenta, aby lekko się rozwarł i przesunął szczękę jak najdalej w lewo, nawet jeśli jest to bolesne. Zmierz od referencyjnej linii środkowej szczęki do referencyjnej linii środkowej żuchwy.
Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
Ruchy protruzyjne
Ramy czasowe: Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
Poproś pacjenta, aby lekko się rozwarł i przesunął szczękę tak daleko, jak to możliwe, nawet jeśli jest to bolesne. Zmierz odległość od powierzchni policzkowej zęba żuchwy do powierzchni policzkowej zęba szczęki.
Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
JFLS-8
Ramy czasowe: Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
JFLS-8 (Skala Ograniczenia Funkcjonalności Szczęki – 8) według osi II DC/TMD do oceny poziomu ograniczenia funkcji żuchwy w ciągu ostatnich 30 dni. Pacjent zostanie poinstruowany, aby odpowiedzieć na kwestionariusz: w przypadku, gdy pacjent całkowicie uniknie danej czynności, ponieważ jest ona zbyt trudna do wykonania, zakreśli cyfrę „10”. Jeśli pacjent unika czynności nie z powodu bólu lub trudności, pozostawi tę sekcję pustą. Czynności obejmują: żucie twardych pokarmów, żucie kurczaka, jedzenie miękkich pokarmów bez żucia, otwieranie ust na tyle szeroko, aby pić z kubka, połykanie, ziewanie, mówienie, śmiech.
Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
GAD-7
Ramy czasowe: Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
Objawy lęku ogólnego oceniano za pomocą 7-punktowej skali Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta (GAD-7). GAD-7 pyta o objawy lęku w ciągu ostatniego miesiąca w skali od 1 („wcale”) do 3 („ponad połowa dni”) (zakres 7–21). Wyższe wyniki wskazują na wyższy poziom lęku.
Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
PHQ-9
Ramy czasowe: Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta-9 to formularz oceny depresji. Pacjenci odpowiadają na pytania składające się z 9 pozycji. Odpowiedzi będą punktowane w następujący sposób: brak: 0 punktów; kilka dni: 1 punkt; więcej niż połowa dni tygodnia: 2 punkty; prawie codziennie: 3 punkty. Do sumy punktów odpowiedzi można ocenić stopień nasilenia według następującej skali: 0-4 punkty: normalny; 5-9 punktów: łagodny; 10-14 punktów: średnia; 15-19 punktów: dość poważny; 20-27 punktów: poważny.
Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
OBC
Ramy czasowe: Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji
Lista kontrolna zachowań oralnych (OBC) ma na celu określenie obecności zachowań parafunkcjonalnych. Wynik oblicza się poprzez zsumowanie wyników walidacji odpowiednich pozycji. Opcje odpowiedzi są oceniane w skali 0–4 dla każdego elementu. Na podstawie porównania osób z przewlekłymi TMD z osobami bez TMD, wyniki 0-16 są prawidłowe, podczas gdy wyniki 17-24 występują dwukrotnie częściej u osób z TMD, a wyniki 25-62 występują 17 razy częściej. Działając jako czynnik ryzyka dla TMD, wynik pomiędzy 25-62 przyczynia się do wystąpienia TMD
Ramy czasowe: etap poprzedzający projekt, obejmujący 3 punkty oceny: leczenie wstępne, po 2 tygodniach, 4 tygodnie, 12 tygodni, 24 tygodnie, 48 tygodni obserwacji

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

14 marca 2023

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

4 stycznia 2025

Ukończenie studiów (Szacowany)

4 stycznia 2025

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

14 maja 2024

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

14 maja 2024

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

17 maja 2024

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

24 maja 2024

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

22 maja 2024

Ostatnia weryfikacja

1 maja 2024

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIEZDECYDOWANY

Opis planu IPD

Nie planujemy publikowania danych dotyczących uczestników badania, ponieważ wszyscy pacjenci objęci projektem doktoranckim Uniwersytetu Medycznego w Hanoi podpisali zobowiązanie do nieujawniania informacji o pacjencie w Zgodzie Komisji Etyki na udział.

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Zaburzenia stawów skroniowo-żuchwowych

Badania kliniczne na Leczenie poznawczo-behawioralne (CBT)

3
Subskrybuj