Wpływ praktyki obrazowania z przewodnikiem na zdrowie psychospołeczne i strach przed porodem u pierwiastek w ciąży

2.1.Projekt badania

Badanie to przeprowadzono w formie randomizowanego, kontrolowanego badania eksperymentalnego w celu określenia wpływu sterowanych obrazów na zdrowie psychospołeczne i strach przed porodem pierworodnych kobiet w ciąży. Badanie przeprowadzono w okresie od 20 lipca 2022 r. do 20 stycznia 2023 r. z udziałem kobiet w ciąży przyjętych do poradni położniczo-ginekologicznej Szpitala XXX w Gaziantep w Turcji. W szpitalu, w którym przeprowadzono badanie, działa 7 poradni ginekologicznych i 1 szkoła ciąży.

2.2. Próbka

Grupę badawczą stanowiły wszystkie pierworódki w 24-28 tygodniu ciąży. Liczebność próby obliczono za pomocą programu G Power. Zbadano poprzednie badania i określono oczekiwane przedziały ufności „Skali Oceny Zdrowia Psychospołecznego w Ciąży (PPHAS)” i obliczono przedział ufności jako 80 pierwiastek przy α = 0,05, mocy testu (1-β) 0,95 i wielkości efektu d= 1,14. Ustalono, że minimalna liczba kobiet w ciąży wymagana w obu grupach wynosi 40, przy założeniu, że będzie istniała znacząca różnica między grupą eksperymentalną a grupą kontrolną pod względem zdrowia psychospołecznego. Próbę badawczą stanowiło 80 kobiet w ciąży, 40 w grupie eksperymentalnej i 40 w grupie kontrolnej. W badaniu wzięło udział 91 uczestników, jednak 11 uczestników zostało wykluczonych ze względu na odmowę udziału w badaniu (ryc. 1). Wersja Medcalc 18.11.3 wykorzystano do listy randomizacyjnej przy przypisywaniu kobiet w ciąży do grup.

Kryteria włączenia do badania wolontariuszy

1. Zgłoś chęć wzięcia udziału w badaniu
2. Nie mając warunku uniemożliwiającego komunikację
3. Wiek 18-35 lat
4. Żadnych problemów ze wzrokiem i słuchem
5. W 24-28 tygodniu ciąży
6. Z jednym płodem
7. Ciąża pierworodna

Badanie kryteriów wykluczenia ochotników

1. Analfabeta
2. Przed 24 tygodniem ciąży
3. Posiadanie ciąż mnogich
4. Wieloródka
5. Z chorobą psychopatologiczną
6. Kobiety w ciąży z powikłaniami medycznymi lub ciążowymi

2.3.Zbieranie danych

Przed aplikacją obrazów ze wskazówkami tłumaczenie na język przewodnika po etapach korzystania z obrazów z przewodnikiem przygotowanego przez Owena zostało wykonane przez centrum tłumaczeń w sposób certyfikowany. Następnie w studiu nagrań dźwiękowych wraz z doradcą psychologicznym przygotowano relaksującą, kojącą, miękką i powolną płytę CD składającą się z dźwięków natury, zdjęć i muzyki trwającej 15 minut i 50 sekund.

Formularze gromadzenia danych badacz wypełniał techniką wywiadu bezpośredniego z kobietami, które wyraziły zgodę na udział w badaniu. Film ze zdjęciami z przewodnikiem udostępniono kobietom i kazano im oglądać go raz dziennie przez 12 tygodni w cichym, spokojnym, niezatłoczonym i słabo oświetlonym pokoju w ich domach. Kobiety w grupie kontrolnej nie otrzymały żadnej interwencji poza rutynowymi interwencjami w trakcie obserwacji ambulatoryjnej.

2.4.Narzędzia do gromadzenia danych

W niniejszym badaniu narzędzia do gromadzenia danych zostały przygotowane przez badacza na podstawie przeglądu literatury przedmiotu. Narzędzia do gromadzenia danych składają się z trzech części (załącznik-1):

2.4.1.Formularz danych osobowych

Treść formularza danych osobowych składa się z dwóch części. W pierwszej części znalazły się pytania dotyczące cech społeczno-demograficznych kobiet w ciąży (wiek, poziom wykształcenia, typ rodziny, zawód i czas trwania małżeństwa). W drugiej części znalazły się pytania dotyczące cech położniczych (tydzień ciąży, informacje o porodzie, poronieniu i aborcji).

2.4.2 Skala Oceny Zdrowia Psychospołecznego w Ciąży (PPHAS)

Skala Oceny Zdrowia Psychospołecznego w Ciąży została opracowana przez Yıldız w 2011 roku jako skala składająca się z sześciu wymiarów i 46 pozycji do oceny zdrowia psychospołecznego kobiet w ciąży. W skali pierwszy podwymiar ocenia „Charakterystyka ciąży i związku małżeńskiego”, drugi podwymiar ocenia „Charakterystyka lęku i stresu”, trzeci podwymiar ocenia „Charakterystyka przemocy w rodzinie”, czwarty podwymiar ocenia wymiar ocenia „Charakterystyka potrzeby wsparcia psychospołecznego”, piąty podwymiar ocenia „Cechy rodzinne”, a pozycje szóstego podwymiaru oceniają „Charakterystyka zmian fizyczno-psychospołecznych związanych z ciążą”. W skali podano, że każda pozycja powinna zostać oceniona w przedziale od 1 do 5 (1 = wcale, 2 = trochę, 3 = średnio, 4 = dużo, 5 = bardzo dużo). Przed obliczeniem wyniku całkowitego należy dokonać obliczenia punktacji 29 pozycji skali w odwrotnej kolejności, a pozostałych 17 pozycji ocenić zgodnie z ustaleniami. Minimalny wynik, jaki można uzyskać ze skali to 46, a maksymalny wynik to 230. Całkowity wynik uzyskany ze skali dzieli się przez liczbę pozycji w celu ustalenia wartości średniej i otrzymuje się wynik od 1 do 5. W rezultacie, gdy całkowity wynik odbiega od 5 i zbliża się do 1, oznacza to, że w czasie ciąży występuje problem zdrowia psychospołecznego na tym poziomie, a wynik 1 oznacza, że ​​zdrowie psychospołeczne jest bardzo słabe. W badaniu trafności i rzetelności skali współczynnik rzetelności alfa Cronbacha wyniósł 0,93,29 W tym badaniu współczynnik rzetelności alfa Cronbacha wyniósł 0,84.

Zakresy punktacji w ocenie PPHAS są następujące:

• ≤ 1,79 Bardzo niski (bardzo zły)
• 1,80 - 2,79 Niski (zły)
• 2,80 - 3,39 Średni
• 3,40 - 4,19 Dobrze
• 4,20 ≤ Bardzo dobrze

2.4.3. Skala Oczekiwań Urodzeniowych/Doświadczenia Wijmy – wersja A (wersja W-DEQ/A)

Został opracowany przez Wijmę i in. (1988) do pomiaru lęku przed porodem odczuwanego przez kobiety. Skala składa się z 33 pozycji. Odpowiedzi na skali są ponumerowane od 0 do 5 i mają sześciopunktowy charakter typu Likerta. 0 wyraża się jako „całkowicie”, a 5 jako „brak”. Podczas gdy minimalny wynik na skali wynosi 0, maksymalny wynik to 165. Wraz ze wzrostem wyniku wzrasta lęk przed porodem odczuwany przez kobiety. Oblicza się go poprzez odwrócenie 14 pytań. Kliniczny poziom strachu wynosi 85 i więcej. Skala, która została zaadaptowana na język turecki przez Körükcü i in. (2008) oraz jego trafność i rzetelność, ma wartość alfa Cronbacha wynoszącą 0,89 i niezawodność połówkową wynoszącą 0,91,30 W tym badaniu współczynnik rzetelności alfa Cronbacha wyniósł 0,79.

Zakresy punktacji dla oceny wersji A (W-DEQ) są następujące;

• Wynik W-DEQ ≤37: wskazuje na umiarkowany poziom lęku,
• wynik W-DEQ = 38-65: wskazuje na umiarkowany poziom lęku,
• Wynik W-DEQ = 66-84: wskazuje na poważny poziom lęku,
• Wynik W-DEQ ≥85: wskazuje strach na poziomie klinicznym.6

2.5.Inicjatywa

Po przeprowadzeniu wywiadu z kobietami spełniającymi kryteria włączenia wyjaśniono cel badania i uzyskano pisemną świadomą zgodę od tych, które wyraziły zgodę na udział w badaniu. Interwencje przedstawiono w planie przebiegu badania (ryc. 2).

2.5.1.Procedury stosowane w grupie badawczej

Kobietom w ciąży z grupy eksperymentalnej poddano testy wstępne (formularz danych osobowych, Skala Oceny Zdrowia Psychospołecznego w Ciąży i Skala Oczekiwań Urodzeniowych/Doświadczeń Wijmy – wersja A (wersja W-DEQ/A)) tuż przed obejrzeniem filmu ze zdjęciami. Podczas pierwszego wywiadu z kobietami w ciąży ustalono dni i godziny oglądania wideo, podając informacje o filmie obrazowym z przewodnikiem. Następnie kobietom w ciąży pokazano film ze zdjęciami z przewodnikiem obejmujący łącznie 12 tygodni, raz dziennie przez 15 minut i 50 sekund. Natychmiast po zakończeniu 12-tygodniowego okresu kobietom w ciąży poddano badania posttestowe (Skala Oceny Zdrowia Psychospołecznego w Ciąży i Skala Oczekiwań/Doświadczeń Urodzenia/Doświadczenia Wijmy – wersja A (wersja W-DEQ/A)).

2.5.2.Procedury stosowane w grupie kontrolnej

Kobiety w ciąży z grupy kontrolnej zostały poddane testom wstępnym (Formularz danych osobowych, Skala Oceny Zdrowia Psychospołecznego w Ciąży i Skala Oczekiwań/Doświadczeń Urodzeniowych Wijmy – wersja A (wersja W-DEQ/A)) i potestowym (Skala Oceny Zdrowia Psychospołecznego w Ciąża i Skala Oczekiwania Urodzenia/Doświadczenia Wijmy – wersja A (wersja W-DEQ/A)) 12 tygodni później i nie przeprowadzono żadnej praktyki poza rutynowymi praktykami podczas obserwacji ambulatoryjnej.

2.6.Analiza

Dane uzyskane z tego badania zostały przez badacza zakodowane, a następnie przeniesione do programu komputerowego SPSS for Windows 26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) i w tym programie dokonano niezbędnych analiz. Do sprawdzenia, czy wyniki kobiet w ciąży w skalach wykazywały rozkład normalny, zastosowano test Shaphiro Wilka. Porównując zmienne numeryczne w 2 niezależnych grupach, dane o rozkładzie normalnym analizowano testem t-Studenta. Do określenia wpływu obrazowania sterowanego na PPHAS i W-DEQ/A zastosowano jednoczynnikową analizę ANOVA dla próbek zależnych. Wielkości efektów obliczono za pomocą częściowego Eta do kwadratu (ηp2), a jeśli obliczono je w przedziale od 00 do 0,30, uznano je za bardzo niskie; gdyby były pomiędzy 0,30 i 0,50, uznano je za niskie; Jeśli były pomiędzy 0,50 a 0,70, uznawano je za umiarkowane, jeśli mieściły się w przedziale od 0,70 do 0,90, uważano je za wysokie; jeśli mieściły się w przedziale od 0,90 do 1,00, uznawano je za bardzo wysokie.31 Do porównania przed i po teście podskal PPHAS i W-DEQ/A w grupie zależnej wykorzystano test t dla prób par. Za poziom istotności przyjęto p < 0,05.