Antybakteryjna terapia fotodynamiczna jako leczenie wspomagające higienę jamy ustnej u osób starszych

Na całym świecie szybko rośnie liczba starzejących się społeczeństw. W roku 2000 na świecie było 69 milionów osób w wieku powyżej 80 lat (Organizacja Narodów Zjednoczonych, 2003), a szacuje się, że do roku 2030 1 na 6 osób na świecie będzie w wieku 60 lat lub więcej ( Światowa Organizacja Zdrowia, 2022). Rośnie także odsetek starzejącej się populacji, którym pozostały naturalne zęby. W Finlandii średnia liczba osób bezzębnych w wieku powyżej 65 lat spadła z 44% mierzonej w 2000 r. do 21% w 2011 r. (Suominen i in., 2012, Suominen i in., 2018).

Wraz z wiekiem pogarsza się ich zdolność do funkcjonowania, a stwierdzono, że u osób starszych, szczególnie tych przebywających pod całodobową opieką, występują niedociągnięcia w utrzymaniu higieny jamy ustnej (Hiltunen i in., 2020). 4 Bezzębność zmniejsza się także u osób starszych przebywających w domach opieki. Według badania przeprowadzonego w Finlandii w 2003 r. 52% mieszkańców mieszkań o podwyższonym standardzie było bezzębnych, a w 2017 r. odsetek bezzębnych spadł do 38% (Saarela i in., 2020). W latach 2017-2018 mieszkańcy domów opieki dla osób starszych mieli średnio 13,8 zębów. Tylko niewielka część populacji miała czyste zęby, a im gorszy poziom higieny jamy ustnej, tym gorsza jakość życia (Saarela i in., 2021).

Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała plan działania „Dekada zdrowego starzenia się 2021–2030”, aby zachęcić kraje do opracowania i wdrożenia polityk i programów promujących zdrowe starzenie się i poprawę jakości życia osób starszych (WHO 2020). Chociaż istnieje współzależność między zdrowiem jamy ustnej a zdrowiem ogólnoustrojowym, zdrowie przyzębia zostało powiązane z kilkoma przewlekłymi chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak cukrzyca i choroby układu krążenia, za pośrednictwem wspólnych szlaków zapalnych. Dobry stan zdrowia jamy ustnej umożliwia codzienne funkcjonowanie, takie jak jedzenie i mówienie, natomiast utrata zębów, nadmierne wydzielanie śliny i inne schorzenia jamy ustnej utrudniają funkcjonowanie jamy ustnej i utrudniają przyjmowanie składników odżywczych. Zły stan jamy ustnej wpływa również na interakcje społeczne i jakość życia. Pogorszenie funkcjonowania jamy ustnej wiąże się z pogorszeniem ogólnego funkcjonowania i osłabieniem u osób starszych, co może ostatecznie prowadzić nawet do niepełnosprawności i utraty niezależności. Dlatego Światowa Organizacja Zdrowia wraz ze Światową Federacją Stomatologiczną FDI uznały znaczenie utrzymania i funkcjonowania zdrowia jamy ustnej, aby umożliwić zdrowe starzenie się osób starszych (Chan i in., 2023).

Stan uzębienia osób starszych jest często zły. Ubytki i choroby tkanki łącznej zębów są stosunkowo częste u osób po 75. roku życia. Nieleczone infekcje jamy ustnej predysponują osoby starsze m.in. do zapalenia płuc (Nishizawa i in., 2019). Przewlekłym chorobom zakaźnym jamy ustnej, a czasami śmiertelnym powikłaniom, można zapobiec, dbając o higienę jamy ustnej. Regularne czyszczenie jamy ustnej i zębów z kamienia nazębnego jest nadal najważniejszą rzeczą dla utrzymania zdrowia jamy ustnej. Według Siukosaari i Nihtilä (2015) jedna trzecia osób w podeszłym wieku w Finlandii cierpi na suchość w ustach z powodu różnych chorób lub stosowania wielu leków. Brak lub zmniejszenie wydzielania śliny może predysponować do chorób zapalnych jamy ustnej. Jeśli jednocześnie stosuje się wiele leków, objawy suchości w jamie ustnej mogą się nawet nasilić (Siukosaari i in., 2015).

Zbadano zastosowanie antybakteryjnej terapii fotodynamicznej (aPDT) i antybakteryjnego światła niebieskiego jako terapii uzupełniających standardową domową pielęgnację jamy ustnej i stwierdzono, że zmniejszają ilość płytki nazębnej w jamie ustnej (Nikinmaa i in., 2021a). Urządzenie Lumoral to wyrób medyczny oznaczony znakiem CE klasy IIa do użytku domowego, który skutecznie ogranicza rozwój płytki nazębnej i szkodliwych bakterii w płytce nazębnej (Pakarinen i in., 2022; Lähteenmäki i in., 2022). Działanie urządzenia opiera się na metodzie aPDT, w której światłoczuła substancja zawarta w płynie do płukania jamy ustnej Lumorinse przyczepia się do powłoki bakteryjnej i pod wpływem światła aktywuje się jako środek antybakteryjny, https://lumoralpro.com/pages/how-it-works . Działanie antybakteryjne stosowane jest bezpośrednio na płytkę nazębną, ograniczając wpływ na prawidłową florę jamy ustnej. Wstępne badania wykazały, że metoda redukuje czynniki zapalne w zapaleniu przyzębia. (Pakarinen i in., 2022). Dodatkowo ciepło wytwarzane przez urządzenie wzmaga również produkcję śliny, co również wpływa na utrzymanie dobrego stanu zdrowia jamy ustnej (Dodds i in., 2015). Niepublikowane dane z randomizowanego badania klinicznego przeprowadzonego na Uniwersytecie w Helsinkach, w którym Lumoral był stosowany przez pensjonariuszy całodobowej opieki nad osobami starszymi, wykazały również, że urządzenie było bezpieczne w użyciu i miało istotny wpływ na zdrowie jamy ustnej mierzone przez Wspólnotę Wskaźnik przyzębia (Saarela i in., 2023).