- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT07288905
Badanie wpływu ćwiczeń połączonych z BFRT na osoby zdrowe oraz pacjentów z PChN
Wykonalność i efekty treningu ćwiczeniowego połączonego z treningiem z ograniczeniem przepływu krwi na wydolność wysiłkową i tolerancję wysiłku u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek
Przegląd badań
Status
Warunki
Szczegółowy opis
Przewlekła choroba nerek (PChN) to stan charakteryzujący się upośledzoną czynnością nerek trwającą ponad 3 miesiące, ocenianą na podstawie współczynnika filtracji kłębuszkowej (eGFR), który klasyfikuje się na stadia od 1 do 5. Typowe objawy obejmują obrzęki, zmęczenie i wysokie ciśnienie krwi. Poprzednie badania wskazywały, że brak aktywności fizycznej u pacjentów z PChN, często spowodowany zmęczeniem, prowadzi do obniżenia sprawności fizycznej. Ponadto często obserwuje się powikłania wtórne, takie jak utrata masy mięśniowej i osłabienie, szczególnie w zaawansowanych stadiach PChN.
Aby przeciwdziałać temu błędnemu kołu, wykazano, że trening aerobowy i oporowy mogą łagodzić te efekty. Poprzednie badania donosiły, że takie interwencje ćwiczeniowe mogą zmniejszać zmęczenie i poprawiać szczytowe VO₂ u osób z PChN. Jednakże te programy ćwiczeń często obejmują wysokie obciążenia i częstotliwość, co może nie być możliwe dla niektórych pacjentów z PChN, szczególnie tych ze współistniejącymi schorzeniami, takimi jak cukrzyca czy choroby układu sercowo-naczyniowego.
Skuteczność ćwiczeń z ograniczeniem przepływu krwi (BFR) w porównaniu z treningiem o wysokim obciążeniu została wykazana u osób starszych, pokazując poprawę zdolności funkcjonalnych i adaptacji mięśniowej. Dlatego celem tego badania jest zbadanie wpływu włączenia ograniczenia przepływu krwi podczas ćwiczeń na czynność sercowo-płucną i wydolność wysiłkową u pacjentów z PChN.
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Kun-Ling Tasi, PhD
- Numer telefonu: 886-6-2353535 Ext.5078
- E-mail: Kunlingtsai@mail.ncku.edu.tw
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Ting-Ying Wu, B.S
- Numer telefonu: 886-6-2353535 Ext.5078
- E-mail: t66131036@gs.ncku.edu.tw
Lokalizacje studiów
-
-
-
Tainan, Tajwan, 701
- Rekrutacyjny
- National Cheng Kung University Hospital
-
Kontakt:
- Kun-Ling Tasi, PhD
- Numer telefonu: 062353535 Ext. 6219
- E-mail: Kunlingtsai@mail.ncku.edu.tw
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Zdrowy
Kryteria włączenia:
• Wiek 20–85 lat
Kryteria wykluczenia:
- Ciężkie, niekontrolowane choroby metaboliczne (np. nadczynność tarczycy, cukrzyca, nadciśnienie, hiperlipidemia itp.)
- Cieżkie choroby płucne lub sercowo-naczyniowe (np. nadciśnienie płucne, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), niewydolność serca, arytmia serca)
- Obecność rozrusznika serca lub przebyty zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich sześciu miesięcy
- Cieżkie zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego lub nerwowo-mięśniowego (np. zaawansowane zapalenie stawów, amputacja kończyny, zespół post-polio, choroba Parkinsona)
- Niestabilne parametry życiowe (np. skurczowe ciśnienie krwi ≥180 mmHg, rozkurczowe ciśnienie krwi ≥90 mmHg, wymagające stosowania leków obkurczających naczynia, lub spoczynkowe tętno >100 uderzeń/min)
- Skłonność do siniaków
- Niedawna infekcja < 1 miesiąc
- Ciąża
- Upośledzenie czynności nerek
- Rak
- Jednoczesne uczestnictwo w innych badaniach
Przewlekła choroba nerek (PChN)
Kryteria włączenia:
- Wiek 20–85 lat
- eGFR < 90 ml/min/1,73 m² przez 3 miesiące
- Stabilny stan bez pogorszenia w ciągu ostatnich 3 miesięcy
- Zdolność do zrozumienia i przestrzegania poleceń werbalnych oraz współpracy w programie treningowym
Kryteria wykluczenia:
- Cieżkie, niekontrolowane choroby metaboliczne (np. nadczynność tarczycy, cukrzyca, nadciśnienie, hiperlipidemia itp.)
- Cieżkie choroby płucne lub sercowo-naczyniowe (np. nadciśnienie płucne, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), niewydolność serca, arytmia serca)
- Obecność rozrusznika serca lub przebyty zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich sześciu miesięcy
- Cieżkie zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego lub nerwowo-mięśniowego (np. zaawansowane zapalenie stawów, amputacja kończyny, zespół post-polio, choroba Parkinsona)
- Niestabilne parametry życiowe (np. skurczowe ciśnienie krwi ≥180 mmHg, rozkurczowe ciśnienie krwi ≥90 mmHg, wymagające stosowania leków obkurczających naczynia, lub spoczynkowe tętno >100 uderzeń/min)
- Nieprawidłowe parametry biochemiczne krwi (np. liczba białych krwinek <2500/mm³, hemoglobina <8 mg/dL, bilirubina całkowita >3 mg/dL, enzymy wątrobowe (AST, ALT) >3-krotność górnej granicy normy, liczba płytek krwi <75 000/mm³)
- Zaburzenia sensoryczne lub motoryczne wpływające na zdolność chodzenia
- Zdiagnozowane choroby ogólnoustrojowe poddawane leczeniu (np. toczeń rumieniowaty układowy, rak, nowotwory złośliwe).
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Zapobieganie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: zdrowy
Będziemy zapewniać BFR w połączeniu z ćwiczeniami
|
Interwencja w formie ćwiczeń aerobowych będzie wykorzystywać rower stacjonarny.
Program będzie realizowany 2 razy w tygodniu przez 12 tygodni.
Interwencja z ograniczeniem przepływu krwi połączy ćwiczenia aerobowe i oporowe.
Program będzie prowadzony 2 razy w tygodniu przez 12 tygodni.
Ćwiczenie oporowe będzie obejmować obustronne prostowanie nóg.
Program będzie realizowany 2 razy w tygodniu przez 12 tygodni.
Uczestnicy otrzymają techniki samoopieki i podejście do ćwiczeń w domu
|
|
Aktywny komparator: grupa standardowej opieki w PChN
Zapewnimy edukację pacjenta, rehabilitację domową o umiarkowanej do niskiej intensywności
|
Uczestnicy otrzymają techniki samoopieki i podejście do ćwiczeń w domu
|
|
Aktywny komparator: Grupa tradycyjnej rehabilitacji CKD
Zapewnimy trening aerobowy, trening siłowy oraz edukację pacjenta
|
Interwencja w formie ćwiczeń aerobowych będzie wykorzystywać rower stacjonarny.
Program będzie realizowany 2 razy w tygodniu przez 12 tygodni.
Ćwiczenie oporowe będzie obejmować obustronne prostowanie nóg.
Program będzie realizowany 2 razy w tygodniu przez 12 tygodni.
Uczestnicy otrzymają techniki samoopieki i podejście do ćwiczeń w domu
|
|
Eksperymentalny: Grupa CKD BFR
Zapewnimy BFR w połączeniu z ćwiczeniami i edukacją pacjenta
|
Interwencja w formie ćwiczeń aerobowych będzie wykorzystywać rower stacjonarny.
Program będzie realizowany 2 razy w tygodniu przez 12 tygodni.
Interwencja z ograniczeniem przepływu krwi połączy ćwiczenia aerobowe i oporowe.
Program będzie prowadzony 2 razy w tygodniu przez 12 tygodni.
Ćwiczenie oporowe będzie obejmować obustronne prostowanie nóg.
Program będzie realizowany 2 razy w tygodniu przez 12 tygodni.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Ruch i grubość przepony
Ramy czasowe: Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji kontrolnej (16 tygodni)
|
Wychylenie przepony (jednostka: mm) i grubość (jednostka: mm) są badane za pomocą ultrasonografii przeponowej, gdy uczestnik wykonuje maksymalny wdech i wydech
|
Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji kontrolnej (16 tygodni)
|
|
Wydolność fizyczna
Ramy czasowe: Zmiana względem wartości wyjściowej (0 tydzień) do kontroli (16 tygodni)
|
Test wysiłkowy kardiopulmonalny zbiera gazy (w tym pomiary zużycia tlenu w ml/kg/min), które można wykorzystać do oszacowania wydolności wysiłkowej
|
Zmiana względem wartości wyjściowej (0 tydzień) do kontroli (16 tygodni)
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmienność rytmu serca (odchylenie standardowe odstępów między normalnymi uderzeniami, SDNN)
Ramy czasowe: Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji kontrolnej (16 tygodni)
|
Zmienność rytmu serca (HRV) jest badana w celu oceny autonomicznego układu nerwowego.
Odchylenie standardowe odstępów normalnych (SDNN, w ms) odzwierciedla ogólną zmienność rytmu serca i funkcję autonomiczną
|
Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji kontrolnej (16 tygodni)
|
|
Zmienność rytmu serca (pierwiastek średniokwadratowy z kolejnych różnic, RMSSD)
Ramy czasowe: Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji końcowej (16 tygodni)
|
Średnia kwadratowa różnic kolejnych odstępów (RMSSD w ms) reprezentuje krótkoterminową zmienność rytmu serca i aktywność przywspółczulną
|
Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji końcowej (16 tygodni)
|
|
Zmienność rytmu serca (moc niskiej częstotliwości, LF)
Ramy czasowe: Zmiana względem wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji kontrolnej (16 tygodni)
|
Niska częstotliwość mocy (LF, w ms²) odzwierciedla zarówno modulację współczulną, jak i przywspółczulną.
|
Zmiana względem wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji kontrolnej (16 tygodni)
|
|
Zmienność rytmu serca (moc wysokiej częstotliwości, HF)
Ramy czasowe: Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji kontrolnej (16 tygodni)
|
Wysoka częstotliwość mocy (HF w ms²) odzwierciedla aktywność przywspółczulną (wagalną).
|
Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji kontrolnej (16 tygodni)
|
|
Zmienność rytmu serca (Współczynnik LF/HF)
Ramy czasowe: Zmiana w stosunku do wartości wyjściowej (0 tydzień) do badania kontrolnego (16 tygodni)
|
Współczynnik LF/HF reprezentuje równowagę współczulno-przywspółczulną.
|
Zmiana w stosunku do wartości wyjściowej (0 tydzień) do badania kontrolnego (16 tygodni)
|
|
Badanie czynnościowe układu oddechowego
Ramy czasowe: Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do kontroli po 16 tygodniach
|
Badanie czynnościowe układu oddechowego przeprowadza się za pomocą spirometrii, która mierzy zdolność wdychania i wydychania powietrza w określonym czasie.
Wyniki obejmują natężoną pojemność życiową (FVC w L), natężoną objętość wydechową pierwszosekundową (FEV1 w L) oraz wskaźnik FVC/FEV1.
|
Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do kontroli po 16 tygodniach
|
|
Wydolność funkcjonalna
Ramy czasowe: Zmiana względem stanu wyjściowego (0 tydzień) do obserwacji po 16 tygodniach
|
Funkcjonalna wydolność jest oceniana za pomocą 6-minutowego testu marszu (6MWT, w m)
|
Zmiana względem stanu wyjściowego (0 tydzień) do obserwacji po 16 tygodniach
|
|
Zdolność funkcjonalna
Ramy czasowe: Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do badania kontrolnego (16 tygodni)
|
Funkcjonalność jest oceniana za pomocą testu Timed Up and Go (TUG), w którym rejestruje się czas (w sekundach) potrzebny na wykonanie testu.
|
Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do badania kontrolnego (16 tygodni)
|
|
Test Siadu i Sięgania
Ramy czasowe: Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do czasu obserwacji (16 tygodni)
|
Elastyczność jest badana za pomocą testu siadu i sięgania (jednostka: cm).
|
Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do czasu obserwacji (16 tygodni)
|
|
Siła uchwytu
Ramy czasowe: Zmiana względem wartości wyjściowej (0 tydzień) do kontroli po zakończeniu (16 tygodni)
|
Maksymalna dobrowolna siła uścisku ręki.
(jednostka: N)
|
Zmiana względem wartości wyjściowej (0 tydzień) do kontroli po zakończeniu (16 tygodni)
|
|
Siła mięśni kończyny górnej
Ramy czasowe: Zmiana od wartości początkowej (0 tydzień) do obserwacji po leczeniu (16 tygodni)
|
Maksymalny dobrowolny skurcz mięśni kończyny górnej.
(jednostka: N)
|
Zmiana od wartości początkowej (0 tydzień) do obserwacji po leczeniu (16 tygodni)
|
|
Siła mięśni szyi
Ramy czasowe: Zmiana w porównaniu z wartością wyjściową (0 tydzień) do obserwacji końcowej (16 tygodni)
|
Maksymalne dobrowolne skurcze mięśni szyi.
(jednostka: N)
|
Zmiana w porównaniu z wartością wyjściową (0 tydzień) do obserwacji końcowej (16 tygodni)
|
|
Siła prostowników stawu kolanowego
Ramy czasowe: Zmiana w stosunku do wartości wyjściowej (0 tydzień) do czasu obserwacji (16 tygodni)
|
Maksymalny dobrowolny skurcz mięśni prostowników stawu kolanowego.
(jednostka: N)
|
Zmiana w stosunku do wartości wyjściowej (0 tydzień) do czasu obserwacji (16 tygodni)
|
|
Maksymalne ciśnienie oddechowe
Ramy czasowe: Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji kontrolnej (20 tygodni)
|
Maksymalne ciśnienie oddechowe mierzy się za pomocą manometru, który rejestruje zarówno maksymalne ciśnienie wdechowe (MIP), jak i maksymalne ciśnienie wydechowe (MEP), w cmH₂O.
|
Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji kontrolnej (20 tygodni)
|
|
Skala Nasilenia Zmęczenia (FSS)
Ramy czasowe: Zmiana od wartości początkowej (0 tydzień) do obserwacji kontrolnej (16 tygodni)
|
Skala nasilenia zmęczenia (FSS) to kwestionariusz z 7-stopniową skalą, który mierzy poziom zmęczenia pacjenta.
Zawiera 9 pytań, a łączny wynik 36 punktów lub wyższy wskazuje, że pacjent może doświadczać klinicznie istotnego zmęczenia i wymaga dalszej oceny.
|
Zmiana od wartości początkowej (0 tydzień) do obserwacji kontrolnej (16 tygodni)
|
|
Jakość życia w chorobie nerek (KDQOL)
Ramy czasowe: Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji kontrolnej (16 tygodni)
|
Kwestionariusz Jakości Życia w Chorobie Nerek (KDQOL) jest standardowym narzędziem dla pacjentów z chorobą nerek.
Zawiera kilka podskal, a surowe wyniki są przeliczane na wyniki znormalizowane, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość życia.
|
Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji kontrolnej (16 tygodni)
|
|
Zmodyfikowana Rada Badań Medycznych (mMRC)
Ramy czasowe: Zmiana od wartości początkowej (0 tydzień) do obserwacji końcowej (16 tygodni)
|
Zmodyfikowana skala duszności Brytyjskiej Rady Badań Medycznych (mMRC) składa się z 4 poziomów opisujących trudności oddechowe podczas codziennych czynności; wyższe poziomy wskazują na cięższe objawy.
|
Zmiana od wartości początkowej (0 tydzień) do obserwacji końcowej (16 tygodni)
|
|
Kwestionariusz SF-36 (Short Form-36)
Ramy czasowe: Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji po leczeniu (16 tygodni)
|
Short Form-36 (SF-36) mierzy fizyczny i społeczny stan zdrowia, przy czym wyższe wyniki oznaczają lepsze ogólne zdrowie
|
Zmiana od wartości wyjściowej (0 tydzień) do obserwacji po leczeniu (16 tygodni)
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Śledczy
- Główny śledczy: Kun-Ling Tasi, PhD, Department of Physical Therapy, National Cheng Kung University
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Ukończenie studiów (Szacowany)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Choroby układu moczowo-płciowego
- Procesy patologiczne
- Choroby układu moczowo-płciowego u mężczyzn
- Choroby nerek
- Choroby Urologiczne
- Choroby układu moczowo-płciowego kobiet
- Choroby układu moczowo-płciowego kobiet i powikłania ciąży
- Przewlekła choroba
- Atrybuty choroby
- Niewydolność nerek
- Stany patologiczne, oznaki i objawy
- Niewydolność nerek, przewlekła
- Aktywność motoryczna
- Ruch
- Physiologiczne zjawiska mięśniowo -szkieletowe
- Zjawiska fizjologiczne mięśniowo -szkieletowe i nerwowe
- Lecznictwo
- Fizjoterapia
- Opieka nad pacjentem
- Terapia ćwiczeń
- Rehabilitacja
- Opieka postpenitencjarna
- Ciągłość opieki nad pacjentem
- Kondycjonowanie fizyczne, człowiek
- Ćwiczenia
- Terapia ograniczenia przepływu krwi
- Trening oporu
Inne numery identyfikacyjne badania
- B-ER-113-450
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Przewlekłą chorobę nerek
-
Peking University Third HospitalJeszcze nie rekrutacjaCentral Compartment Atopic Disease (CCAD)Chiny
-
Zhen LiRejestracja na zaproszenieJednoczesne przeszczep trzustki-kidneyChiny
-
University Hospital, Basel, SwitzerlandJeszcze nie rekrutacjaZespół sercowo-naczyniowy-kidney-metaboliczny | Zespół CradiovaCular-Kidney-Liver-Metabolic (CKLM)Szwajcaria
-
CHU de ReimsJeszcze nie rekrutacjaReaktywność płynów we wczesnym okresie przeszczepu po kidneyFrancja
-
Chung Shan Medical UniversityNational Science and Technology Council, TaiwanJeszcze nie rekrutacjaOtyłość Cukrzyca typu 2 | Stłuszczeniowa choroba wątroby związana z zaburzeniami metabolicznymi | Zespół sercowo-naczyniowy-kidney-metabolicznyTajwan
-
Camille N. Kotton, MDKamada, Ltd.; University of Texas Southwestern Medical CenterRekrutacyjnyWirus cytomegalii | Przeszczep nerki; Komplikacje | Przeszczep narządu | Powikłania przeszczepu wątroby | Jednoczesne przeszczep wątroby-kidney; KomplikacjeStany Zjednoczone
-
Nanjing Medical UniversityJeszcze nie rekrutacjaZespół sercowo-naczyniowy-kidney-metaboliczny
-
Bambino Gesù Hospital and Research InstituteZakończonyCiężka otyłość dziecięca (BMI > 97° szt. -według wykresów BMI Centers for Disease Control and Prevention-) | Zmienione testy czynnościowe wątroby | Nietolerancja glikemicznaWłochy
-
Spero TherapeuticsZakończonyKompleks Mycobacterium Avium | Niegruźlicze Mycobacterium Pulmonary DiseaseStany Zjednoczone
-
Janssen Pharmaceutical K.K.ZakończonyOporna na leczenie Mycobacterium Avium Complex-lung Disease (MAC-LD)Tajwan, Japonia, Korea Południowa
Badania kliniczne na Ćwiczenia aerobowe
-
Rashid Latif Medical CollegeZakończonyZespół wielotorbielowatych jajnikówPakistan
-
Universidad de La FronteraRejestracja na zaproszenieZwłóknienie płuc | Śródmiąższowa choroba płuc spowodowana chorobą ogólnoustrojową (zaburzenie) | Śródmiąższowa choroba płuc u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawówChile
-
Hôpital Léon BérardCentre Hospitalier Toulon; Groupement des Hôpitaux de l'Institut Catholique...Zakończony
-
Riphah International UniversityZakończonyFizjoterapia sportowaPakistan
-
Istanbul University - CerrahpasaRekrutacyjnyMotoryczny zespół ryzyka poznawczego | Osoby w podeszłym wieku (osoby w wieku 65 lat lub starsze) | Pacjent geriatryczny | Eksergowanie | Ćwiczenia nerwowo-mięśnioweTurcja (Türkiye)
-
Cukurova UniversityZakończonyZespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD)Turcja (Türkiye)
-
Sanidad de Castilla y LeónZakończonySkuteczność programu poprawiającego równowagę, mobilność i zapobiegającego upadkom u osób starszych.Przypadkowe upadkiHiszpania
-
Istanbul UniversityIstanbul University Research FundZakończony
-
Cairo UniversityJeszcze nie rekrutacjaBól szyi Mięśniowo-szkieletowyEgipt
-
INTI International UniversityUniversiti Pendidikan Sultan IdrisZakończony