Influência do posicionamento corporal na identificação da linha de Tuffier pelo método da palpação: um estudo ultrassonográfico

Os anestesistas inserem epidurais ou anestésicos espinhais (chamados coletivamente de bloqueios neuraxiais centrais) em pacientes durante o parto para proporcionar alívio da dor e anestesia. Um anestésico espinhal envolve a injeção de medicamentos para aliviar a dor diretamente no saco de fluido que envolve a medula espinhal. Uma epidural usa uma técnica diferente para colocar um tubo de plástico fino nos tecidos adiposos que cercam esse saco. A raquianestesia deve ser aplicada abaixo de onde termina a medula espinhal para evitar traumas nervosos. Tradicionalmente, os médicos foram ensinados a identificar um nível seguro, sentindo o topo dos quadris do paciente e traçando uma linha imaginária entre esses dois pontos nas costas do paciente, conhecida como linha de Tuffier. Isso identifica o interespaço L4/5, abaixo do qual os anestesistas evitam a terminação da medula espinhal. A mesma "regra anatômica" cega é usada em todas as anestesias, seja o paciente homem ou mulher, jovem ou velho, grávida ou não grávida, supino ou lateral, uma abordagem que claramente está longe de ser robusta. As mudanças fisiológicas da gravidez, como retenção de líquidos e ganho de peso, podem dificultar ainda mais a identificação dos pontos de referência padrão. Os avanços na tecnologia de ultrassom permitiram a visualização direta dos ossos nas costas. Estudos demonstraram que o método convencional baseado na anatomia para localizar o ponto de inserção da agulha não é confiável, mesmo entre anestesistas experientes.

A anestesia raquidiana ou peridural pode ser realizada com o paciente sentado ou deitado de lado. Os investigadores pretendem determinar se existe uma diferença entre o ponto médio percebido do espaço intervertebral L4/L5, identificado por meio da demarcação manual da linha de Tuffier, nessas duas posições. O ultrassom será então usado para determinar a distância do ponto médio "verdadeiro".