Quimioterapia no tratamento de pacientes com câncer de bexiga em estágio inicial

CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA:

• Câncer de bexiga superficial recorrente confirmado histologicamente definido como carcinoma de células papilares transicionais (estágio Ta/T1) e/ou carcinoma in situ (estágio Tis) da bexiga urinária

  • Nenhuma evidência de invasão do músculo subjacente (estágio T2) na linha de base

• Deve atender a 1 dos seguintes critérios:

  • Falha em pelo menos 2 cursos anteriores de terapia intravesical, 1 dos quais deve ter sido um curso de BCG
  • Doença recorrente ou persistente dentro de 6 meses após falha em um curso de 6 semanas de BCG seguido de terapia de manutenção
  • Incapacidade ou inelegibilidade para completar 1 curso de terapia intravesical com BCG e falha de 2 cursos anteriores de terapia intravesical com um agente alternativo
• O diagnóstico deve ter sido feito até 24 meses após a conclusão do tratamento anterior com imunoterapia ou quimioterapia intravesical
• Se o carcinoma in situ for diagnóstico atual ou anterior, as biópsias devem ser obtidas de pelo menos 4 locais (mapeamento da bexiga)
• Se a biópsia urotelial prostática revelar carcinoma in situ, a ressecção prostática transuretral deve ser realizada antes do estudo
• A doença papilar deve ter sido submetida a ressecção transuretral completa (TURBT) dentro de 28 dias antes do estudo

CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE:

Idade:

• maiores de 18 anos

Estado de desempenho:

• ECOG 0-1

Expectativa de vida:

• Não especificado

Hematopoiético:

• WBC maior que 4.000/mm^3
• Contagem de plaquetas superior a 100.000/mm^3

Hepático:

• Bilirrubina inferior a 2 vezes o limite superior do normal (ULN)
• SGOT e SGPT inferior a 3 vezes o ULN

Renal:

• Creatinina não superior a 2,5 mg/dL

Outro:

• Avaliação normal do trato superior (ureter e pelve renal) em 6 meses
• Sem sensibilidade conhecida a antraciclinas ou a Cremophor EL
• HIV negativo
• Nenhum complexo associado a AIDS ou HIV-1 conhecido
• Nenhuma outra doença concomitante significativa
• Nenhuma outra malignidade anterior nos últimos 3 anos, exceto câncer de bexiga superficial, câncer de pele basocelular ou escamoso adequadamente tratado ou carcinoma in situ do colo do útero
• Não está grávida ou amamentando
• Pacientes férteis devem usar métodos contraceptivos eficazes

TERAPIA CONCORRENTE ANTERIOR:

Terapia biológica:

• Consulte as características da doença
• Nenhuma terapia modificadora de resposta biológica concomitante

Quimioterapia:

• Consulte as características da doença
• Bropirimina oral prévia para câncer de bexiga permitida
• Sem AD 32 anterior para câncer de bexiga
• Nenhuma outra quimioterapia sistêmica administrada por via intravenosa para câncer de bexiga
• Sem quimioterapia concomitante para qualquer outra malignidade

Terapia endócrina:

• Sem terapia hormonal concomitante

Radioterapia:

• Sem radioterapia prévia
• Sem radioterapia concomitante

Cirurgia:

• Consulte as características da doença