Estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) no tratamento do transtorno do pânico com depressão maior comórbida (rTMS)

Critério de inclusão:

• Pacientes com diagnóstico primário de Transtorno do Pânico e Transtorno Depressivo Maior, conforme confirmado pela Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-IV-TR (SCID)
• Ataques de pânico residuais e sintomas de MDD, definidos como uma pontuação total de PDSS ≥ 20 e pontuação HDRS-17 ≥18, apesar do tratamento com um teste adequado de um inibidor de recaptação de serotonina (SRI)
• Uma duração do episódio índice de pelo menos um mês será incluída.
• Um estudo SRI adequado é definido como tratamento por pelo menos 6-8 semanas no SRI, que atende ao nível de dosagem máximo recomendado para DP e MDD (fluoxetina 40-60 mg/d, sertralina 100-200 mg/d, paroxetina 40- 60 mg/d, fluvoxamina 200-300 mg/d, citalopram 40-60 mg/d, escitalopram 20-30 mg/d).
• Indivíduos que não toleram medicamentos de classe e dose na duração especificada conforme descrito acima também serão incluídos.
• Os pacientes atualmente sob medicação devem estar na(s) mesma(s) dose(s) estável(is) por um mês antes da inscrição e estar dispostos a continuar com a(s) mesma(s) dose(s) durante o estudo.

Critério de exclusão:

• Indivíduos diagnosticados com transtorno bipolar (ao longo da vida), qualquer transtorno psicótico (ao longo da vida) ou um transtorno de personalidade do Eixo II
• História de abuso ou dependência de substâncias no último ano (exceto nicotina e cafeína)
• Risco significativo de suicídio agudo será excluído.

Outros critérios de exclusão incluem aqueles comuns a todos os protocolos TMS:

• Serão excluídos indivíduos com distúrbio neurológico clinicamente definido, com risco aumentado de convulsão por qualquer motivo, com histórico de tratamento com TMS, estimulação cerebral profunda para qualquer distúrbio.
• Pacientes com marcapassos cardíacos, bombas de medicação implantadas, linhas intracardíacas ou doença cardíaca aguda e instável, com implantes intracranianos (por exemplo, clipes de aneurisma, shunts, estimuladores, implantes cocleares ou eletrodos) ou qualquer outro objeto de metal dentro ou perto da cabeça, excluindo a boca, que não possa ser removido com segurança será excluído.
• Uso atual de qualquer droga experimental, qualquer medicamento com ação pró-convulsiva, como bupropiona, maprotilina, antidepressivo tricíclico, clomipramina, antipsicóticos clássicos e uso diário de qualquer medicamento com efeito inibitório conhecido nas medidas de excitabilidade cortical (por exemplo, anticonvulsivantes, doses permanentes de benzodiazepínicos, sedativos/hipnóticos e antipsicóticos atípicos) não serão permitidos.
• Se participarem de psicoterapia, os pacientes devem estar em tratamento estável por pelo menos três meses antes da entrada no estudo, sem previsão de mudança na frequência das sessões terapêuticas ou no foco terapêutico ao longo da duração do teste TMS.
• Finalmente, também serão excluídas anormalidades laboratoriais significativas atuais, gravidez conhecida ou suspeita, mulheres que estão amamentando ou mulheres com potencial para engravidar que não usam uma forma de contracepção clinicamente aceita ao se envolver em relações sexuais.