Reavaliação clínica versus procalcitonina para encurtar a duração do antibiótico na pneumonia adquirida na comunidade (CLINPCT)

O estudo CLINPCT é um ensaio clínico prospectivo, randomizado, controlado e de intervenção aberta, incluindo pacientes adultos admitidos no departamento de emergência com pneumonia adquirida na comunidade. O objetivo deste ensaio clínico é comparar duas estratégias: reavaliação clínica e estratégia diagnóstica e terapêutica guiada por procalcitonina em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade. No braço de reavaliação clínica, a antibioterapia é sistematicamente iniciada no departamento de emergência. A continuação, descontinuação ou modificação da antibioterapia inicialmente prescrita no SE foi feita no Dia 1 e no Dia 5 com base na avaliação clínica. No Dia 1, o objetivo da reavaliação clínica é a reavaliação diagnóstica: confirmar ou não o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade e confirmar ou não a antibioterapia. No Dia 5, o objetivo da reavaliação clínica é avaliar a possibilidade de interromper a antibioterapia atual com base nos critérios de estabilidade clínica definidos pela Infectious Diseases Society of America (Temperatura ≤37,8°C, Frequência cardíaca ≤100 batimentos/min, Frequência respiratória ≤24 respirações/min, Pressão arterial sistólica ≥90 mm Hg, Saturação arterial de oxigênio ≥90% ou pO2 ≥60 mm Hg em ar ambiente). No braço da procalcitonina, o início e a descontinuação da antibioterapia são baseados na administração de antibióticos com base nos intervalos de corte da procalcitonina (PCT) publicados anteriormente. A reavaliação do estado clínico e a medição dos níveis séricos de PCT são obrigatórias após 6-24 h em todos os pacientes persistentemente doentes e hospitalizados nos quais o antibiótico é suspenso. O algoritmo PCT pode ser anulado por critérios pré-especificados, por ex. em pacientes com doença imediatamente ameaçadora à vida. Se o algoritmo for anulado e antibióticos forem administrados, uma interrupção precoce da antibioticoterapia após 3, 5 ou 7 dias é mais ou menos endossada com base nos níveis de PCT. Em pacientes hospitalizados com terapia antibiótica em andamento, os níveis de PCT são reavaliados nos dias 3, 5 e 7 e os antibióticos serão descontinuados usando os limites de PCT definidos acima.