Клиническая переоценка по сравнению с прокальцитонином с целью сокращения продолжительности приема антибиотиков при внебольничной пневмонии (CLINPCT)

Исследование CLINPCT представляет собой проспективное рандомизированное контролируемое открытое интервенционное клиническое исследование, включающее взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с внебольничной пневмонией. Целью этого клинического исследования является сравнение двух стратегий: клинической переоценки и диагностической и терапевтической стратегии под контролем прокальцитонина у пациентов с внебольничной пневмонией. В группе клинической повторной оценки антибиотикотерапия систематически начинается в отделении неотложной помощи. Продолжение, прекращение или модификация антибактериальной терапии, первоначально назначенной в отделении неотложной помощи, осуществлялись в 1-й и 5-й день на основании клинической оценки. В 1-й день целью клинической переоценки является переоценка диагноза: подтвердить или не подтвердить диагноз внебольничной пневмонии и подтвердить или не подтвердить антибактериальную терапию. На 5-й день целью повторной клинической оценки является оценка возможности прекращения текущей антибактериальной терапии на основании критериев клинической стабильности, определенных Американским обществом инфекционистов (температура ≤37,8°C, Частота сердечных сокращений ≤100 ударов/мин, частота дыхания ≤24 вдохов/мин, систолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст., сатурация артериального кислорода ≥90% или pO2 ≥60 мм рт.ст. на комнатном воздухе). В группе прокальцитонина начало и прекращение антибактериальной терапии основано на рациональном использовании антибиотиков, основанном на ранее опубликованных пороговых значениях прокальцитонина (ПКТ). Повторная оценка клинического состояния и измерение уровня ПКТ в сыворотке крови являются обязательными через 6–24 ч у всех персистирующих больных и госпитализированных пациентов, которым не назначают антибиотики. Алгоритм РСТ может быть отменен заранее определенными критериями, например. у пациентов с непосредственным угрожающим жизни заболеванием. Если алгоритм отменяется и назначаются антибиотики, раннее прекращение антибактериальной терапии через 3, 5 или 7 дней более или менее одобряется в зависимости от уровня ПКТ. У госпитализированных пациентов с продолжающейся антибактериальной терапией уровни ПКТ повторно оценивают на 3, 5 и 7 дни, и прием антибиотиков будет прекращен с использованием пороговых значений ПКТ, определенных выше.