Klinisk revurdering versus procalcitonin for at forkorte antibiotikavarigheden ved fællesskabserhvervet lungebetændelse (CLINPCT)

CLINPCT-studiet er et prospektivt, randomiseret, kontrolleret, åbent interventionsstudie, der inkluderer voksne patienter indlagt på skadestuen med samfundserhvervet lungebetændelse. Formålet med dette kliniske forsøg er at sammenligne to strategier: klinisk revurdering og procalcitonin-guidet diagnostisk og terapeutisk strategi hos patienter med samfundserhvervet lungebetændelse. I den kliniske revurderingsarm startes antibiotikabehandling systematisk i akutmodtagelsen. Fortsættelsen, seponeringen eller ændringen af ​​den antibioterapi, der oprindeligt var ordineret i ED, blev foretaget på dag 1 og dag 5 baseret på klinisk vurdering. På dag 1 er formålet med den kliniske revurdering diagnose-revurdering: at bekræfte eller ej diagnosticering af samfundserhvervet lungebetændelse og at bekræfte eller ej antibiotika. På dag 5 er formålet med den kliniske revurdering at evaluere muligheden for at stoppe den nuværende antibiotikabehandling baseret på kriterier for klinisk stabilitet defineret af Infectious Diseases Society of America (Temperature ≤37,8°C, Hjertefrekvens ≤100 slag/min, respirationsfrekvens ≤24 vejrtrækninger/min, systolisk blodtryk ≥90 mm Hg, arteriel iltmætning ≥90 % eller pO2 ≥60 mm Hg på rumluft). I procalcitonin-armen er påbegyndelse og afbrydelse af antibiotikabehandlingen baseret på antibiotikumstyring baseret på procalcitonin (PCT) cut-off-intervaller, der tidligere er offentliggjort. Revurdering af den kliniske status og måling af serum-PCT-niveauer er obligatorisk efter 6-24 timer hos alle vedvarende syge og indlagte patienter, hvor antibiotika tilbageholdes. PCT-algoritmen kan tilsidesættes af foruddefinerede kriterier, f.eks. hos patienter med umiddelbart livstruende sygdom. Hvis algoritmen tilsidesættes, og der gives antibiotika, er en tidlig seponering af antibiotikabehandling efter 3, 5 eller 7 dage mere eller mindre godkendt baseret på PCT-niveauer. Hos indlagte patienter med igangværende antibiotikabehandling revurderes PCT-niveauer på dag 3, 5 og 7, og antibiotika vil blive seponeret ved at bruge PCT-grænseværdierne defineret ovenfor.