Kliininen uudelleenarviointi verrattuna prokalsitoniiniin antibiootin keston lyhentämiseksi yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa (CLINPCT)

CLINPCT-tutkimus on prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu, avoin kliininen interventiotutkimus, johon kuuluu aikuispotilaita ensiapuosastolle, joilla on yhteisöstä hankittu keuhkokuume. Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on verrata kahta strategiaa: kliininen uudelleenarviointi ja prokalsitoniiniohjattu diagnostinen ja terapeuttinen strategia potilailla, joilla on yhteisöstä hankittu keuhkokuume. Kliinisen uudelleenarvioinnin osastolla antibioterapia aloitetaan systemaattisesti ensiapuosastolla. ED:ssä alun perin määrätyn antibioterapian jatkaminen, keskeyttäminen tai muuttaminen tehtiin päivänä 1 ja päivänä 5 kliinisen arvioinnin perusteella. Päivänä 1 kliinisen uudelleenarvioinnin tavoitteena on diagnoosin uudelleenarviointi: vahvistaa tai olla tekemättä yhteiskunnan aiheuttaman keuhkokuumeen diagnoosi ja vahvistaa tai ei antibioottihoitoa. Päivänä 5 kliinisen uudelleenarvioinnin tavoitteena on arvioida mahdollisuutta lopettaa nykyinen antibioottihoito Amerikan infektiotautiyhdistyksen (Infectious Diseases Society of America) määrittelemien kliinisen stabiiliuden kriteerien perusteella (lämpötila ≤37,8°C, Syke ≤100 lyöntiä/min, Hengitystiheys ≤24 hengitystä/min, Systolinen verenpaine ≥90 mmHg, Valtimohappisaturaatio ≥90 % tai pO2 ≥60 mmHg huoneilmassa). Prokalsitoniinihaarassa antibioottihoidon aloittaminen ja lopettaminen perustuu antibioottien hoitoon, joka perustuu aiemmin julkaistuihin prokalsitoniinin (PCT) raja-arvoihin. Kliinisen tilan uudelleenarviointi ja seerumin PCT-tasojen mittaus on pakollista 6–24 tunnin kuluttua kaikille jatkuvasti sairaille ja sairaalahoidossa oleville potilaille, joilta antibioottihoitoa ei ole annettu. PCT-algoritmi voidaan ohittaa ennalta määrätyillä kriteereillä, esim. potilailla, joilla on välittömästi hengenvaarallinen sairaus. Jos algoritmi kumotaan ja antibiootteja annetaan, antibioottihoidon varhainen lopettaminen 3, 5 tai 7 päivän jälkeen on enemmän tai vähemmän hyväksytty PCT-tasojen perusteella. Sairaalapotilailla, joilla on meneillään antibioottihoito, PCT-tasot arvioidaan uudelleen päivinä 3, 5 ja 7 ja antibioottien käyttö lopetetaan käyttämällä edellä määriteltyjä PCT-raja-arvoja.