HR combinado com FOLFOX4 para HCC com PVTT

O carcinoma hepatocelular (CHC) é o sexto câncer mais comum e a terceira causa mais frequente de morte por câncer em todo o mundo. A ressecção hepática (HR) é o tratamento convencional ''curativo'' para CHC. Nas diretrizes propostas para CHC na Europa e nos Estados Unidos, a HR é recomendada apenas para pacientes com função hepática preservada e com CHC em estágio inicial. Infelizmente, devido à multifocalidade do tumor, invasão da veia porta e cirrose avançada subjacente, apenas 10% a 30% dos CHCs são passíveis de tratamento "curativo" no momento do diagnóstico. A quimioembolização transarterial (TACE) tornou-se o tratamento paliativo mais popular para pacientes com CHC irressecável e não é mais considerada uma contraindicação para CHC com trombo tumoral da veia porta (PVTT). Infelizmente, os resultados a longo prazo são geralmente ruins para CHC tratado com TACE, especialmente para CHC com PVTT. Para melhorar os resultados do tratamento do CHC com PVTT, tentativas têm sido feitas para realizar a FC para esses pacientes. CHC com PVTT continua a ser uma contra-indicação para transplante de fígado por causa da alta taxa de recorrência do tumor, e por causa da grave escassez de órgãos doadores. A HR continua sendo a única opção terapêutica que ainda pode oferecer chance de cura. Com os avanços nas técnicas cirúrgicas, tornou-se possível remover todos os tumores grosseiros, incluindo o PVTT, que se estendeu até a veia porta principal, com segurança por meio de cirurgia. Mais CHC com PVTT, que anteriormente eram considerados irressecáveis, tornaram-se ressecáveis. Estudos recentes mostraram resultados favoráveis ​​de sobrevida em longo prazo de HR em casos bem selecionados de CHC com PVTT. No entanto, a taxa de recorrência após HR para TVTV ainda é alta e o prognóstico para pacientes com CHC com TVTV é muito ruim. A quimioterapia sistêmica é considerada um dos principais tratamentos para tumores malignos. O CHC é conhecido por ser altamente refratário à quimioterapia sistêmica convencional devido à sua heterogeneidade e múltiplas etiologias. Antes do advento do agente de alvo molecular sorafenibe, que posteriormente se tornou o padrão de tratamento, nenhum medicamento sistêmico padrão ou regime de tratamento havia mostrado um benefício óbvio de sobrevida no CHC. Atualmente, nenhum regime quimioterápico sistêmico foi definitivamente recomendado como padrão para o tratamento do CHC. A atividade clínica de vários regimes contendo oxaliplatina (OXA) no CHC avançado foi demonstrada em estudos de fase II. Em um estudo de fase II do esquema FOLFOX4 (fluoruracil infusional [FU], leucovorina [LV] e OXA) em pacientes chineses com CHC, a sobrevida global mediana (OS) foi de 12,4 meses, o tempo médio de progressão foi de 2,0 meses e o taxa de resposta (RR) foi de 18,2%. O perfil de segurança foi aceitável. Recentemente, os resultados de um estudo randomizado de fase Ⅲ mostraram que o FOLFOX4 serviu como quimioterapia paliativa e pode induzir maior sobrevida global, sobrevida livre de progressão e taxa de resposta em comparação com a doxorrubicina em pacientes com carcinoma hepatocelular avançado da Ásia. Os dados de segurança também foram aceitáveis. Portanto, a hipótese dos investigadores é que o FOLFOX4 pós-operatório pode reduzir a alta taxa de recorrência após HR para HCC com PVTT. O objetivo deste estudo prospectivo único e aberto é avaliar a eficácia e a segurança de HR combinada com quimioterapia sistêmica FOLFOX4 para pacientes com HCC com PVTT.