Respiração Disfuncional: Caracterização e Avaliação

Nesta pesquisa, os objetivos são: 1) caracterizar e comparar participantes com respiração disfuncional (DB) primária, DB secundária e participantes saudáveis, 2) desenvolver uma ferramenta de avaliação e identificação para a população com DB, 3) identificar subgrupos de pessoas com DB com base em suas características funcionais, fisiológicas e psicológicas.

Para isso, no Estudo 1, haverá uma comparação de diversos aspectos (descritos a seguir) entre três grupos de 20 participantes cada: DB primário, DB secundário e participantes saudáveis. Com os resultados dessas comparações, será possível saber mais sobre as diferenças que as pessoas com DB apresentam em relação à população saudável e descrever suas principais características. A partir disso, no Estudo 2, será possível selecionar as variáveis ​​que diferem entre os grupos e replicar esses testes em 54 participantes adicionais DB (primária e secundária) e 27 com dispneia secundária a doença pulmonar restritiva (excluindo DB). A segunda etapa sugerirá testes a serem utilizados na identificação e avaliação dessa população e identificará estatisticamente subgrupos de pessoas com DB a partir de suas características.

É importante observar por que a inclusão de participantes saudáveis ​​e participantes com falta de ar secundária a doença pulmonar restritiva é importante neste programa de pesquisa. Primeiramente, é fundamental conhecer as principais características da DB em relação à população saudável. Em segundo lugar, o instrumento de avaliação deve ser capaz de sugerir probabilidade de diagnóstico negativo de DB para pessoas que não têm DB, e não apenas diagnóstico positivo para quem tem.

Não há critérios padronizados disponíveis para diagnosticar DB. No entanto, médicos pneumologistas experientes do Guy's and St Thomas' Foundation Trust (GSTFT) identificam DB provável e fornecem um diagnóstico clínico (DC) de acordo com os seguintes critérios: pacientes apresentando sintomas que não são concordantes com a gravidade da condição de saúde subjacente (no caso de DB secundária), pacientes que apresentam sintomas que persistem apesar do manejo ideal da doença e/ou nenhum marcador objetivo de deterioração/exacerbação (no caso de DB secundária), pacientes que apresentam sintomas na presença de testes negativos para causa orgânica/ sem explicação médica (no caso de DB primária), pacientes que apresentam sintomas considerados funcionais (no caso de DB primária).

A capacidade de compreender e/ou realizar os procedimentos desta pesquisa, bem como a presença de afecções ortopédicas, neurológicas ou cardíacas importantes serão verificadas por Leyla Osman e pelos médicos do tórax através de prontuários e quando o possível participante for abordado para receber informações sobre o estudo. Por exemplo: condições de saúde nas quais os pacientes apresentam comprometimento das faculdades mentais e/ou função motora (incapacidade de pedalar sem desconforto).

Os participantes saudáveis ​​serão contatados por meio de uma lista de e-mail na Brunel University London e por meio de folhetos colocados no site da Universidade e do Hospital e murais (em anexo). Os participantes com doença pulmonar restritiva serão contactados pessoalmente ou por telefone quando encaminhados para fisioterapia respiratória, ou através de flyers afixados nos murais do Hospital. Como não há muitos pacientes com DB, serão chamados aqueles que já estão cadastrados no sistema do Hospital como portadores de DB (avaliados por um médico pneumologista). Novos pacientes com BD serão contatados pessoalmente ou por telefone pela fisioterapeuta respiratória da equipe clínica (Leyla Osman).

Caso os contactados sobre esta investigação tenham interesse em participar neste estudo, ser-lhes-á fornecida a ficha de informação do participante, terá oportunidade de colocar as suas dúvidas e será verificado se cumprem os critérios de inclusão. Antes de iniciar as avaliações, eles serão solicitados a assinar o consentimento informado.

Ao assinar o consentimento informado, serão feitas algumas perguntas aos participantes:

Por favor, marque esta caixa se você autorizar os pesquisadores deste estudo a terem acesso aos seus registros médicos Por favor, marque esta caixa se você estiver ciente de que seu médico de clínica geral será informado sobre sua participação nesta pesquisa gostaria de receber um relatório com seus resultados dos testes realizados neste estudo (dentro de 30 dias a partir do final de suas avaliações) Por favor, marque esta caixa se você gostaria que o contatássemos no futuro para informá-lo sobre os resultados finais de este estudo Marque esta caixa se você estiver participando de outro(s) estudo(s) neste momento. Em caso afirmativo, mencione abaixo do que se trata este(s) estudo(s) e o contato do responsável As avaliações serão realizadas por Lais Silva Vidotto (fisioterapeuta respiratória e pesquisadora) no Hospital/Universidade durante um período de aproximadamente 3 horas. Muitas dessas avaliações fazem parte das investigações hospitalares de rotina para pacientes com DB. A duração pode variar dependendo das necessidades e limitações individuais, como o tempo dado para se recuperar de qualquer esforço físico ou mental. Em segundo lugar, será entregue a todos os participantes um monitor de atividade física, que será devolvido aos investigadores na próxima consulta médica no Hospital/aulas na Universidade (aulas na Universidade no caso de participantes saudáveis). Durante a avaliação de 3 horas terão a oportunidade de descansar sempre que necessário e nos intervalos serão fornecidos lanches e refrescos (ingredientes sem cafeína).

As avaliações e sua duração aproximada são as seguintes: informações demográficas (10 minutos), questionário de qualidade de vida relacionada à saúde (SF-36) (5 minutos), escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS) (5 minutos), questionário de Nijmegen (NQ ) (5 minutos), Questionário de autoavaliação da respiração (SEBQ) (5 minutos), Questionário de Asma (somente para asmáticos) (5 minutos), Teste de função pulmonar (30 minutos), Função muscular respiratória (30 minutos, Avaliação da movimentos respiratórios (MARM) (10 minutos), teste de apneia (BHT) (20 minutos), tarefa de respiração lenta (15 minutos) e teste de exercício submáximo (10 minutos) (durante os dois últimos testes os participantes serão usando dispositivos pequenos e leves que monitoram a atividade cardíaca, a função respiratória e a pressão arterial e levam 15 minutos para serem colocados juntos).

Dia 1: Avaliações hospitalares (~3 horas) Os testes serão realizados em uma sala privada no St Thomas' Hospital ou na Brunel University London. Os participantes serão orientados a ficar 48 horas sem praticar exercícios. Além disso, eles serão instruídos a tomar todos os medicamentos que normalmente usam e informar seus nomes e doses ao examinador.

1. Os pacientes serão questionados sobre seu histórico médico, data de nascimento e sintomas. Além disso, o peso e a altura dos participantes serão medidos.

2. Movimentos do peito durante a respiração:

   Nesta etapa, os participantes ficarão parados enquanto o pesquisador colocará as mãos na parte de trás do peito para avaliar seus movimentos enquanto os participantes estiverem respirando. Isso levará cerca de 10 minutos.

3. Tarefa de respiração lenta:

   Os participantes serão instruídos a respirar mais devagar (6-10 bpm) por alguns minutos (5-15 minutos) e manterão o uso da máscara, do monitor de frequência cardíaca e do monitor de pressão arterial durante esta tarefa.

4. Teste de esforço, respiração e função cardiovascular:

   Dispositivos leves serão colocados no peito dos participantes (monitor cardíaco), para avaliar a função cardíaca, em seus rostos (analisador de gás-máscara) para avaliar a função respiratória e em seu braço não dominante (braço e dedo), para avaliar a pressão arterial. O aparelho utilizado para aferir a pressão arterial mede continuamente o pulso do dedo, calibrado por uma braçadeira, sem causar desconforto ao participante. Essas avaliações serão realizadas enquanto os participantes descansam por cinco minutos, enquanto pedalam em uma bicicleta com resistência moderada por seis minutos e enquanto descansam por mais cinco minutos. Pouco antes do teste de esforço, no terceiro minuto, e logo após, os participantes serão questionados sobre qualquer desconforto nas pernas ou na respiração e quão atentos estão em relação ao desconforto relacionado à tarefa. Tempo aproximado desta tarefa: 16 minutos.

5. Questionários:

   Os participantes serão solicitados a preencher alguns questionários que perguntarão sobre sua respiração e qualidade de vida e levarão cerca de 25 minutos para serem concluídos. Os participantes serão convidados a preencher esses questionários depois de terem a oportunidade de fazer perguntas sobre eles.

6. Teste de retenção da respiração:

   Será solicitado aos participantes que prendam a respiração o máximo que conseguirem por 3 vezes, descansando 5 minutos após cada uma delas, e a pesquisadora utilizará um cronômetro para contar o tempo que conseguirem fazê-lo. Toda a tarefa durará aproximadamente 20 minutos.

7. Avaliação da função pulmonar e muscular respiratória:

Os pesquisadores usarão três dispositivos para medir a função dos pulmões e músculos respiratórios dos participantes. Eles serão solicitados a inspirar e expirar de várias maneiras diferentes, usando um clipe nasal, para que os pesquisadores possam registrar sua função respiratória geral. Isso vai levar cerca de uma hora para terminar.

Ao final da sessão de avaliação, os participantes serão instruídos sobre como utilizar um aparelho que mede o nível de atividade física.

Dias 2-8: Monitoramento de atividade física Os participantes serão solicitados a usar dois pequenos monitores de atividade presos ao quadril por 7 dias consecutivos, mantendo sua rotina o mais normal possível. Os participantes terão que usar o equipamento por pelo menos 8 horas/dia enquanto estiverem acordados, excluindo atividades aquáticas (ex. tomar banho) e dormir, anotando a hora exata que colocaram e a hora que tiraram.

Dia 9: Devolução dos monitores de atividade Os participantes recrutados na Brunel University London devolverão seus monitores de atividade física aos pesquisadores em sua próxima visita à Universidade (para aulas, reuniões etc.); aqueles recrutados do GSTFT irão devolvê-lo em sua próxima consulta hospitalar.

Embora este estudo exija um desenho transversal, pode levar um longo período para ser concluído, uma vez que os pacientes com DB não são facilmente identificados e encaminhados para outros profissionais de saúde para receber diagnóstico ou tratamento específico. Considerando essa dificuldade em encontrar participantes com BD, justificada pelo fato de não haver uma forma estabelecida de identificação desses pacientes, esta pesquisa pode levar de 1 a 2 anos para ser concluída. No entanto, permitirá que os pesquisadores analisem cada resultado e sejam rigorosos com a qualidade dos dados coletados. Para isso, os pesquisadores não vão esperar que todas as avaliações sejam concluídas para processar e plotar os dados. Sempre que um participante for avaliado, seus resultados serão organizados e plotados nos próximos dias. Também permitirá que os dados sejam analisados ​​estatisticamente quando necessário.