Suplemento de Ferro Intravenoso para Deficiência de Ferro em Receptores de Transplante Cardíaco (IronIC)

A deficiência de ferro é prevalente em pacientes com insuficiência cardíaca. A deficiência de ferro está associada a um pior prognóstico, e estudos controlados randomizados mostraram que a correção da deficiência de ferro com terapia intravenosa com ferro melhora a capacidade funcional, a qualidade de vida e a distância percorrida em 6 minutos de caminhada. As diretrizes atuais, portanto, recomendam a substituição intravenosa de ferro em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e deficiência de ferro. O ferro intravenoso é mais eficaz, melhor tolerado e melhora a qualidade de vida em maior extensão do que os suplementos orais de ferro. No estudo IRONOUT HF, no qual 225 pacientes com insuficiência cardíaca sistólica foram randomizados para suplemento oral de ferro ou placebo, não houve efeito no consumo de oxigênio, na distância percorrida em 6 minutos de caminhada ou na qualidade de vida. Os autores atribuíram os resultados negativos ao efeito mínimo nos estoques de ferro, sugerindo que o ferro oral não repõe adequadamente os estoques de ferro em pacientes com insuficiência cardíaca.

Receptores de aloenxertos cardíacos se assemelham a pacientes com insuficiência cardíaca em muitos aspectos. Antes do transplante e, em alguns casos, após o transplante de coração, eles tiveram insuficiência cardíaca evidente. Além disso, devido ao desafio imunológico representado pelo aloenxerto e sua suscetibilidade à infecção devido ao tratamento imunossupressor, os receptores de aloenxerto cardíaco apresentam inflamação de baixo grau. Essa inflamação de baixo grau dificulta a interpretação dos estoques de ferro e resulta em metabolismo desregulado do ferro.

Não há estudos para avaliar o efeito da terapia intravenosa com ferro em receptores de transplante cardíaco com deficiência de ferro. Há razões para acreditar que uma definição liberal de deficiência de ferro deve ser usada em receptores de aloenxertos cardíacos, e os investigadores optaram por usar a definição bem estabelecida usada em pacientes com insuficiência cardíaca: ferritina sérica < 100 µg/l ou ferritina entre 100 µg/l e 300 µg/l em combinação com uma saturação de transferrina < 20%. Como o suplemento oral de ferro é menos eficaz do que o ferro intravenoso em geral, e em pacientes com insuficiência cardíaca em particular, os pesquisadores assumem que o suplemento oral de ferro é inadequado em receptores de transplante cardíaco. os pesquisadores criaram o estudo IronIC para avaliar o efeito do ferro isomaltosídeo intravenoso na capacidade de exercício, força muscular, cognição e qualidade de vida em receptores de transplante cardíaco com deficiência de ferro.