Intravenøst ​​jerntilskud til jernmangel hos hjertetransplantationsmodtagere (IronIC)

Jernmangel er udbredt hos patienter med hjertesvigt. Jernmangel er forbundet med en dårligere prognose, og randomiserede kontrollerede forsøg har vist, at korrektion af jernmangel med intravenøs jernbehandling forbedrer funktionskapacitet, livskvalitet og 6 minutters gangafstand. Gældende retningslinjer anbefaler derfor intravenøs jernsubstitution til patienter med hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion og jernmangel. Intravenøst ​​jern er mere effektivt, tolereres bedre og forbedrer livskvaliteten i højere grad end orale jerntilskud. I IRONOUT HF-studiet, hvor 225 patienter med systolisk hjertesvigt blev randomiseret til oralt jerntilskud eller placebo, var der ingen effekt på iltoptagelse, 6 minutters gåafstand eller livskvalitet. Forfatterne tilskrev de negative resultater til den minimale effekt på jerndepoter, hvilket tyder på, at oralt jern ikke fylder tilstrækkeligt på jernlagrene hos patienter med hjertesvigt.

Hjerte-allograft-modtagere ligner patienter med hjertesvigt i mange henseender. Før transplantation, og i nogle tilfælde efter hjertetransplantation, har de haft åbenlyst hjertesvigt. På grund af den immunologiske udfordring, som allotransplantatet udgør, og deres modtagelighed for infektion på grund af immunsuppressiv behandling, har hjerteallograftmodtagere desuden lavgradig inflammation. Denne lavgradige inflammation gør det vanskeligt at fortolke jerndepoter og resulterer i ureguleret jernmetabolisme.

Der har ikke været undersøgelser til at vurdere effekten af ​​intravenøs jernbehandling hos hjertetransplanterede, som har jernmangel. Der er grund til at tro, at en liberal definition af jernmangel bør anvendes hos hjerte-allograft-modtagere, og efterforskerne har valgt at anvende den veletablerede definition, der anvendes til patienter med hjertesvigt: serum ferritin < 100 µg/l eller ferritin mellem 100 og 300 µg/l i kombination med en transferrinmætning < 20 %. Fordi oralt jerntilskud er mindre effektivt end intravenøst ​​jern generelt og hos patienter med hjertesvigt i særdeleshed, antager efterforskerne, at oralt jerntilskud er utilstrækkeligt hos hjertetransplanterede. Forskerne har designet IronIC-forsøget for at vurdere effekten af ​​intravenøst ​​jernisomaltosid på træningskapacitet, muskelstyrke, kognition og livskvalitet hos hjertetransplantationsmodtagere med jernmangel.