Estudo Clínico da Oral Ajustável Personalizada no Tratamento de Pacientes com Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) representa a doença respiratória noturna mais comum, caracterizada por episódios repetitivos de colapso parcial ou completo das vias aéreas superiores ou estreitamento durante o sono, associados à dessaturação fásica de oxigênio. O não reconhecimento dessa condição pode levar a um risco aumentado de doenças cardiovasculares , sonolência diurna, acidentes rodoviários, redução da capacidade cognitiva, com declínio da qualidade de vida. Segundo a Associação Americana de Medicina do Sono, o padrão diagnóstico da SAOS é o exame polissonográfico, que permite avaliar a gravidade da SAOS em relação ao Índice de Apnéia e Hipopnéia (IAH) em uma hora: leve (IAH<5), moderado (5<IAH<30) e grave (IAH>30). Investigações epidemiológicas mostraram que a taxa de prevalência da SAOS é de 2-4% da população total, enquanto a porcentagem de SAOS não diagnosticada permanece muito alta com progressão para complicações perigosas.

As modalidades de tratamento da SAOS incluem posição corporal adequada, emagrecimento, pressão de ar positiva contínua (CPAP), procedimentos cirúrgicos e uso de aparelhos orais. Os OA são dispositivos dentários que melhoram a SAOS produzindo uma mudança estrutural das vias aéreas superiores, a fim de aumentar mecanicamente os diâmetros faríngeos, evitar que a língua caia para trás e enrijecer os músculos faríngeos longitudinalmente. superioridade no tratamento da SAOS. Oferece uma forma de tratamento não invasiva, mas também alcança um bom efeito terapêutico. Tradicionalmente, os efeitos dos aparelhos funcionais são avaliados usando radiografias bidimensionais (2D), mas a reprodutibilidade do 2D é complexa e as imagens sobrepostas são difíceis de avaliar. A tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) fornece imagens mais precisas e reprodutíveis para avaliar todas as estruturas esqueléticas craniofaciais.

O objetivo deste estudo foi avaliar, em um estudo de acompanhamento de 6 meses, o efeito do aparelho oral ajustável personalizado em pacientes com SAOS, tanto pela comparação da análise polissonográfica, quanto pelas medidas volumétricas da via aérea faríngea usando a tomografia computadorizada de feixe cônico.

Vinte e quatro pacientes, com idades entre 18 e 50 anos, nos quais o diagnóstico de SAOS foi feito após polissonografia em um laboratório do sono serão incluídos entre setembro de 2018 e novembro de 2018. Todos os pacientes também serão submetidos a um exame odontológico sistemático por um dentista, que colocará uma indicação para o uso de OA, baseada também na avaliação das características craniofaciais. A Escala de Sonolência de Epworth (ESS) será utilizada para avaliar a sonolência diurna.

Eles então serão equipados com um aparelho oral ajustável personalizado. Os aparelhos são feitos com um avanço mandibular de 2-3 mm e elevação vertical de 4-5 mm, ou seja, a posição vertical definida na elevação oclusal mínima para permitir o avanço mandibular e evitar a rotação para trás. Os participantes foram solicitados a usar o aparelho de teste por 7 noites e, em caso de adesão, aplicá-lo todas as noites por pelo menos 6 meses. Os pacientes selecionados registrarão o uso do aparelho e quaisquer efeitos adversos em um diário de tratamento.

A pesquisa enfoca os seguintes desfechos: apneia do sono e as alterações volumétricas da via aérea superior. Todos os pacientes foram avaliados radiograficamente com um exame diagnóstico específico: a tomografia computadorizada de feixe cônico. Para cada paciente, foram realizados 3 exames de CBCT posicionando a cabeça de forma neutra e foram realizados sem deglutição ou movimentos respiratórios durante a inspiração em repouso: o primeiro antes da terapia, o segundo após 3 meses e o segundo após 6 meses. Os dados obtidos através de CBCT foram exportados em formato DICOM e analisados ​​com um software específico (MIMICS-Materialise Interactive Medical Image Control System, Leuven, Bélgica). principalmente encontrados.Três planos foram construídos, um superior, um médio e um inferior, todos perpendiculares ao plano sagital mediano de simetria para obter 2 áreas, uma superior e uma inferior.