Tomada de Decisão Compartilhada para Melhorar as Decisões de Objetivos de Cuidados para Famílias de Pacientes com Lesão Cerebral Aguda Grave

Lesão cerebral aguda grave (SABI), incluindo acidente vascular cerebral isquêmico agudo de grandes artérias, hemorragia intracerebral e lesão cerebral traumática grave continuam a ser a principal causa de morte e incapacidade em adultos nos EUA, representando mais de 200.000 das lesões cerebrais agudas. mortes relacionadas nos EUA anualmente. Os pacientes com SABI estão gravemente doentes e geralmente requerem ventilação mecânica e cuidados médicos de suporte com nutrição artificial para garantir a sobrevivência. No entanto, devido a preocupações com uma má qualidade de vida a longo prazo, a retirada da ventilação mecânica e cuidados médicos de suporte com transição para cuidados de conforto é de longe a causa mais comum de morte no SABI, mas ocorre em uma taxa altamente variável (por exemplo, em TBI 45-90%) em diferentes centros de trauma. A tomada de decisão compartilhada é um processo colaborativo que melhora a compreensão dos pacientes e substitutos sobre o prognóstico, os encoraja a pesar ativamente os riscos e benefícios de um tratamento e combiná-los com as preferências do paciente, diminuindo assim o conflito de decisão e melhorando a qualidade da decisão e a saúde relacionada resultados. Os auxiliares de decisão (DAs) são ferramentas de tomada de decisão compartilhada que foram implementadas e validadas com sucesso para muitas outras doenças para auxiliar na difícil tomada de decisão. Atualmente, não existe DA para decisões de metas de atendimento no SABI. Tal AD centrado no paciente e na família tem o potencial de melhorar a tomada de decisões para pacientes com SABI, garantindo que os proxies recebam prognósticos consistentes e baseados em evidências, ao mesmo tempo em que abordam as preferências e valores dos pacientes. Os investigadores desenvolveram um DA piloto para objetivos de decisões de cuidados por substitutos de pacientes com SABI usando pesquisa qualitativa usando entrevistas semiestruturadas em tomadores de decisão substitutos de pacientes com TCE e médicos, seguido por um processo iterativo de feedback com feedback de substitutos, médicos e outros partes interessadas (enfermeiros da UTI). Os investigadores agora propõem um teste piloto de um DA para substitutos de pacientes com SABI em um estudo de viabilidade.