Delat beslutsfattande för att förbättra vårdbeslut för familjer med patienter med allvarlig akut hjärnskada

Svår akut hjärnskada (SABI), inklusive akut ischemisk stroke i stor artär, intracerebral blödning och allvarlig traumatisk hjärnskada fortsätter att vara den främsta orsaken till dödsfall och funktionshinder hos vuxna i USA, och står för mer än 200 000 av den akuta hjärnskadan. relaterade dödsfall i USA årligen. Patienter med SABI är kritiskt sjuka och kräver oftast mekanisk ventilation och stödjande medicinsk vård med artificiell näring för att säkerställa överlevnad. Men på grund av oro för en dålig livskvalitet på lång sikt är indragning av mekanisk ventilation och stödjande medicinsk vård med övergång till komfortvård den i särklass vanligaste dödsorsaken vid SABI, men förekommer i en mycket varierande takt (t.ex. TBI 45-90%) på olika traumacenter. Delat beslutsfattande är en samarbetsprocess som förbättrar patienters och surrogats förståelse för prognos, uppmuntrar dem att aktivt väga riskerna och fördelarna med en behandling och matcha dem med patientens preferenser, och därigenom minska beslutskonflikter och förbättra beslutskvalitet och hälsorelaterad resultat. Beslutshjälpmedel (DA) är delade beslutsfattande verktyg som framgångsrikt har implementerats och validerats för många andra sjukdomar för att underlätta svårt beslutsfattande. Det finns för närvarande ingen DA för beslut om vårdmål i SABI. En sådan patient- och familjecentrerad DA har potentialen att förbättra beslutsfattandet för SABI-patienter genom att säkerställa att ombud får konsekvent, evidensbaserad prognostisering samtidigt som de tar itu med patienternas preferenser och värderingar. Utredarna har utvecklat en pilot-DA för mål för vårdbeslut av surrogat av SABI-patienter med hjälp av kvalitativ forskning med hjälp av semistrukturerade intervjuer i surrogatbeslutsfattare av TBI-patienter och läkare, följt av en iterativ återkopplingsprocess med feedback från surrogat, läkare och andra intressenter (ICU-sjuksköterskor). Utredarna föreslår nu att pilottesta en DA för surrogat av SABI-patienter i ett genomförbarhetsförsök.