AVALIAÇÃO DE PACIENTES COM SUSPEITA DE DOENÇA ARTERIAL CORONÁRIA PELA PRIMEIRA ESTRATÉGIA DE CÁLCIO CORONÁRIO VS ABORDAGEM DE ATENDIMENTO USUAL. (ACCURATE)

O custo da assistência médica nos Estados Unidos excede em muito o de todas as outras economias avançadas e continua a acelerar a uma taxa inaceitável para nossa sociedade, devido principalmente aos altos custos de novas tecnologias de imagem e novos medicamentos (1). A tomografia cardíaca por emissão de pósitrons (PET) é uma nova modalidade poderosa para a detecção não invasiva de isquemia coronária provocável em pacientes com dor torácica de risco baixo a intermediário ou equivalente. O Intermountain Medical Center (IMC) está realizando aproximadamente 6.000 PET scans cardíacos por ano. No entanto, PETs cardíacos são caros (ou seja, cobrados em >$ 5.000/scan, receita média a receber $ 1.500-$ 2.000/scan). O cálcio da artéria coronária (CAC) é um marcador sensível da aterosclerose coronária. Uma varredura CAC (CACS), realizada por tomografia computadorizada (CT) multislice, é um teste de baixa dose de radiação relativamente barato (~$ 70-$ 150/scan) que marca a presença de placa aterosclerótica coronária. A ausência de CAC tem se mostrado associada a risco coronariano muito baixo. O ACCURATE testará se uma estratégia CAC-first (ou seja, estratificação de risco, quando CAC ≤ 1, para tratamento médico ou para teste de estresse cardíaco PET), realizada rotineiramente em pacientes sintomáticos que se apresentam para avaliação de possível doença arterial coronariana (DAC) antes do teste cardíaco de estresse PET, pode ser usado como um guardião para a progressão para a cara varredura de perfusão de estresse por rubídio-PET (regadenoson) e ser uma grande economia de custos sem afetar adversamente os cuidados ou resultados do paciente. Rotineiramente, os pacientes qualificados passam por CACS quando se apresentam para avaliação de possível, mas desconhecido estado de DAC e são encaminhados para teste de estresse cardíaco por PET. No ACCURATE, aqueles com CACS≤1 serão então consentidos e randomizados para uma estratégia de teste de esforço PET cardíaco ou uma estratégia de cuidados médicos não orientada por PET. Indivíduos randomizados para a estratégia de teste de esforço cardíaco PET receberão cuidados subsequentes apropriados, dependendo do resultado da PET cardíaca (isto é, dependendo se a isquemia está presente ou não). Indivíduos randomizados para o braço somente CAC receberão gerenciamento e acompanhamento clínico médico não direcionado por PET. Todos os registros médicos eletrônicos dos participantes serão revisados ​​indefinidamente quanto aos resultados clínicos. Os resultados iniciais serão relatados em 1 ano, 2 anos e 5 anos, com análises futuras a serem determinadas pelos investigadores do estudo.

O objetivo deste estudo é testar a hipótese de que a estratégia de teste de estresse PET resultará em uma diminuição no desfecho cardíaco adverso maior sem exceder US$ 100.000 por ano de vida ajustado pela qualidade em comparação com uma estratégia CAC-first para triagem de suspeita/possível doença arterial coronariana.