Mastectomia robótica versus convencional ou endoscópica com preservação do mamilo no tratamento do câncer de mama - estudo prospectivo (RCENSM-P)

A mastectomia poupadora do mamilo (NSM), que preservou o complexo areolar do mamilo (NAC) e o retalho cutâneo durante a mastectomia, foi cada vez mais realizada em pacientes com câncer de mama devido ao melhor resultado estético, maior satisfação do paciente e manutenção da segurança oncológica.

A cirurgia minimamente invasiva tornou-se o principal fluxo de operações, e novas inovações cirúrgicas de NSM, como mastectomia endoscópica poupadora de mamilo (E-NSM) ou mastectomia robótica poupadora de mamilo (R-NSM), estavam surgindo e aplicadas no tratamento cirúrgico do câncer de mama .

A E-NSM, que é realizada por meio de pequenas incisões axilares e/ou periareolares, foi relatada como associada a pequenas incisões discretas e bom resultado cosmético. O E-NSM convencional foi realizado com duas incisões separadas nas regiões axilar e periareolar. E-NSM com incisão areolar, assim como NSM com incisão areolar relacionada (taxa de isquemia/necrose NAC: intervalo de 7% a 81,8%), foi associado com aumento da isquemia/necrose do NAC (variação relatada: 9,1-19%). Novas modificações técnicas de E-NSM foram surgindo com foco na incisão axilar única NSM, que poupa a incisão periareolar e, assim, diminui o comprometimento do suprimento sangüíneo do retalho de pele da mastectomia, foi relatado como tendo baixa taxa de necrose do NAC (0%).

No entanto, a câmera endoscópica bidimensional em linha produz uma janela óptica inconsistente ao redor da curvatura do retalho de pele da mama, e a mobilidade interna era limitada e os ângulos de dissecção eram inadequados com instrumentos endoscópicos tradicionais de pontas rígidas por acesso único. Devido às limitações dos instrumentos de endoscopia e à dificuldade técnica, nem o E-NSM convencional nem o E-NSM de acesso único foram amplamente utilizados no câncer de mama

O R-NSM, que introduz a plataforma cirúrgica da Vinci através de uma pequena ferida extramamária axilar ou lateral do tórax para realizar NSM, foi aplicado no tratamento cirúrgico do câncer de mama inicial ou mastectomia redutora de risco. O R-NSM, que incorporou o sistema de imagem tridimensional (3D) e a flexibilidade do braço robótico e dos instrumentos, foi relatado como tendo o potencial de superar a dificuldade técnica do E-NSM.

Os resultados preliminares do R-NSM da série relatada atual e da nossa foram seguros e associados a bons resultados estéticos e alta satisfação dos pacientes. No entanto, faltavam evidências comparando R-NSM com NSM convencional (C-NSM) ou E-NSM.

Neste estudo, os autores pretendem investigar e analisar os resultados clínicos e estéticos, bem como a relação custo-eficácia do R-NSM por meio de uma coorte prospectiva de pacientes submetidos a R-NSM, E-NSM ou C-NSM.