Mastectomía con preservación del pezón robótica versus convencional o endoscópica en el manejo del estudio prospectivo del cáncer de mama (RCENSM-P)

La mastectomía con preservación del pezón (NSM), que preservó el complejo areolar del pezón (NAC) y el colgajo de piel durante la mastectomía, se realizó cada vez más en pacientes con cáncer de mama debido a un mejor resultado cosmético, mayor satisfacción del paciente y seguridad oncológica mantenida.

La cirugía mínimamente invasiva se había convertido en la corriente principal de operaciones, y nuevas innovaciones quirúrgicas de NSM, como la mastectomía endoscópica con preservación del pezón (E-NSM) o la mastectomía robótica con preservación del pezón (R-NSM), estaban emergiendo y aplicando en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama. .

Se informó que la E-NSM, que se realiza a través de pequeñas incisiones axilares y/o periareolares, está asociada con una pequeña incisión discreta y un buen resultado cosmético. La E-NSM convencional se realizó con dos incisiones separadas sobre la axila y las regiones periareolares. E-NSM con incisión areolar, al igual que NSM con incisión areolar relacionada (tasa de isquemia/necrosis NAC: rango 7%-81.8%), se asoció con un aumento de la isquemia/necrosis de NAC (rango informado: 9,1-19%). Nuevas modificaciones de la técnica de E-NSM estaban emergiendo centrándose en una sola incisión axilar NSM, que evita la incisión periareolar y, por lo tanto, disminuye el compromiso del suministro de sangre del colgajo de piel de la mastectomía, se informó que tiene una tasa de necrosis NAC baja (0%).

Sin embargo, la cámara endoscópica bidimensional en línea produce una ventana óptica inconsistente alrededor de la curvatura del colgajo de piel mamaria, y la movilidad interna era limitada y los ángulos de disección eran inadecuados con los instrumentos endoscópicos tradicionales de puntas rígidas a través de un solo acceso. Debido a las limitaciones de los instrumentos de endoscopia y la dificultad de la técnica, ni el E-NSM convencional ni el E-NSM de acceso único se utilizaron ampliamente en el cáncer de mama.

R-NSM, que introduce la plataforma quirúrgica da Vinci a través de una pequeña herida extramamaria axilar o lateral del tórax para realizar NSM, se ha aplicado en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama temprano o en la mastectomía de reducción de riesgo. Se informó que R-NSM, que incorporó un sistema de imágenes tridimensionales (3D) y la flexibilidad del brazo robótico y los instrumentos, tenía el potencial de superar la dificultad técnica de E-NSM.

Los resultados preliminares de R-NSM de las series actuales y la nuestra fueron seguros y se asociaron con un buen resultado cosmético y una alta satisfacción de los pacientes. Sin embargo, faltaba evidencia que comparara R-NSM con NSM convencional (C-NSM) o E-NSM.

En este estudio, los autores pretenden investigar y analizar los resultados clínicos y estéticos, así como la rentabilidad de R-NSM a través de una cohorte prospectiva de pacientes sometidos a R-NSM, E-NSM o C-NSM.