Estratégias para hemodiálise eficaz sem heparina com dialisador de triacetato assimétrico (SAFE)

A anticoagulação é um dos pilares de sustentação da hemodiálise (HD) crônica. O regime anticoagulante ideal fornece anticoagulação total do circuito extracorpóreo com efeitos sistêmicos mínimos e tem um custo acessível. A heparina não fracionada (HNF) tem sido o padrão de tratamento por muitos anos. Em vários países, a HNF foi gradativamente substituída por heparinas de baixo peso molecular (HBPM). As HBPM são fáceis de usar, pois podem ser administradas como uma injeção em bolus e reduzem a fibrina da membrana e a deposição de plaquetas. Tanto a HNF quanto a HBPM fornecem anticoagulação adequada do circuito extracorpóreo, ao preço da anticoagulação sistêmica. Além do sangramento, a administração de heparinas não fracionadas também tem sido associada a dislipidemia, hipoaldosteronismo e hipercalemia, trombopenia, osteoporose, prurido e reações de hipersensibilidade.

Vários regimes alternativos de anticoagulação foram propostos, incluindo infusão salina, revestimento de heparina da membrana do dialisador, bem como anticoagulação regional com citrato. A anticoagulação regional com citrato é realizada por infusão de citrato na linha arterial do tubo de diálise para reduzir as concentrações de cálcio ionizado a fim de minimizar a propagação da cascata de coagulação. As concentrações de cálcio ionizado são restauradas pela suplementação de cálcio antes da reinfusão do sangue no paciente. O estudo HepZero sugeriu que a anticoagulação regional com citrato é superior aos dialisadores de poliacrilonitrila revestidos com heparina (AN69ST; Nephral 300ST, Gambro) e resultou em depuração instantânea de nitrogênio ureico significativamente maior. Embora geralmente segura e adequada, a anticoagulação regional com citrato requer ações adicionais durante a fase preparatória (preparação de bombas de infusão de citrato e cálcio), bem como durante o tratamento (medição de cálcio ionizado).

Recentemente, concentrados de dialisato contendo citrato sem acetato foram introduzidos na prática clínica. Além das vantagens do dialisato sem acetato, ele proporciona um modesto efeito anticoagulante local dentro do dialisador. O dialisato contendo citrato permitiu reduzir a dose de heparina, mantendo a desobstrução do circuito extracorpóreo e a depuração do dialisador. Recentemente, um dialisante contendo citrato e um dialisador revestido com heparina foram combinados. Em um estudo, a não inferioridade à anticoagulação regional com citrato foi demonstrada

Os estudos acima mencionados demonstram que a hemodiálise sem heparinização sistêmica é factível. No entanto, tais procedimentos são mais complicados, requerem mais mão de obra, testes bioquímicos adicionais e/ou consumíveis mais caros. O objetivo do presente estudo é testar duas estratégias diferentes para diálise sistêmica sem heparina com um hemodialisador de tri-acetato assimétrico.

Objetivos do estudo Avaliar a viabilidade, segurança e adequação da diálise sistêmica sem heparina usando uma membrana de dialisador de triacetato assimétrico, com ou sem a combinação com dialisato contendo citrato.

O principal objetivo do estudo é testar a eficácia das duas intervenções do estudo para realizar hemodiálise de duração padrão (ou seja, 4 horas) sem interrupção devido a fenômenos de coagulação e sem o uso de heparina ou heparinas de baixo peso molecular.