Prevalência de NAFLD e Fibrose Avançada em Pacientes com Diabetes Tipo 1

Este é um estudo de coorte prospectivo, de centro único e de braço único, que rastreia indivíduos adultos com diabetes tipo 1 do ambulatório do Joslin Diabetes Center, principalmente por meio de encaminhamentos médicos para DHGNA e fibrose avançada. Os indivíduos passarão por uma triagem única que durará cerca de 30 minutos.

Os seguintes procedimentos serão realizados durante a visita de estudo:

1. Coleta de sangue para medições metabólicas (HbA1c, painel lipídico, ALT, AST, albumina sérica, hemograma completo-CBC)
2. Medições FibroScan (LSM e CAP)
3. Medidas antropométricas (peso, altura, cálculo do IMC, circunferência da cintura e do quadril)
4. Pressão arterial sistólica e diastólica

Coleta de Sangue:

As amostras de sangue coletadas durante o estudo para testes laboratoriais incluirão as seguintes medições metabólicas: AST, ALT, plaquetas, porcentagem de A1C e parâmetros lipídicos (TC, LDL, HDL, TG).

Fibroscan: A elastografia transitória controlada por vibração (VCTE) ou FibroScan® (EchoSens, Paris, França) é uma ajuda simples para diagnosticar pacientes adultos com doenças crônicas do fígado. O FibroScan oferece uma alternativa rápida e confiável à biópsia por agulha hepática. Neste teste de 5 a 7 minutos, o investigador induz uma onda de cisalhamento de amplitude leve no tecido hepático a partir de um pequeno vibrador mecânico no final da sonda FibroScan. O TEVC avalia um volume representativo do fígado 100 vezes maior que a biópsia por agulha e a medida da rigidez hepática (LSM) é expressa em quilopascais (kPa) com valores >9,8 kPa consistentes com a presença de fibrose/cirrose avançada. Normalmente, são necessárias 10 medições de VCTE bem-sucedidas com uma faixa interquartil mediana/razão mediana inferior a 30% para obter um LSM confiável.

Índice FIB-4: Este é um biomarcador substituto não invasivo de fibrose avançada que é calculado usando a seguinte fórmula:

FIB-4 = Idade (anos)×AST (U/L)/[PLT(109/L)×√ALT(U/L)] (Sterling, Lissen et al. 2006) FIB-4>2,67 é consistente com o presença de fibrose avançada com VPP de 80%.

Pontuação de Fibrose NAFLD (NFS): Este é um biomarcador substituto não invasivo de fibrose avançada que é calculado usando a seguinte fórmula:

NFS= -1,675 + 0,037 - idade (anos) + 0,094 - IMC (kg/m2) + 1,13 × IFG/diabetes (sim = 1, não = 0) + 0,99 × relação AST/ALT - 0,013 × contagem de plaquetas (×109 /l) - 0,66 × albumina (g/dl).

NFS>0,676 é consistente com a presença de fibrose avançada

Medidas antropométricas: incluem peso, altura, cálculo do IMC, cintura e medidas do quadril. As medições serão feitas usando técnicas antropométricas padronizadas.

O acompanhamento pode ser necessário para pacientes de alto risco com fibrose avançada. Se o paciente consentir, os médicos de encaminhamento ou tratamento serão notificados e receberão os resultados do fibroscan para possível encaminhamento a hepatologistas para avaliação e intervenção adicionais.