Prevalens av NAFLD og avansert fibrose hos pasienter med type 1 diabetes

Dette er en prospektiv kohort, enkelt-senter, enarm studie som screener voksne personer med type 1 diabetes fra Joslin Diabetes Center poliklinikk hovedsakelig gjennom henvisninger fra lege for NAFLD og avansert fibrose. Forsøkspersonene vil gjennomgå en engangsscreening som varer i ca. 30 minutter.

Følgende prosedyrer vil bli utført under studiebesøket:

1. Blodprøver for metabolske målinger (HbA1c, lipidpanel, ALT, AST, serumalbumin, fullstendig blodtelling-CBC)
2. FibroScan-målinger (LSM og CAP)
3. Antropometriske mål (vekt, høyde, BMI-beregning, midje og hofteomkrets)
4. Systolisk og diastolisk blodtrykk

Blodprøve:

Blodprøver tatt under forsøket for laboratorietesting vil inkludere følgende metabolske målinger: AST, ALT, blodplater, prosent A1C og lipidparametre (TC, LDL, HDL, TG).

Fibroscan: Vibrasjonskontrollert transient elastografi (VCTE) eller FibroScan® (EchoSens, Paris, Frankrike) er et enkelt hjelpemiddel for å diagnostisere voksne pasienter med kroniske leversykdommer. FibroScan gir et raskt og pålitelig alternativ til levernålebiopsi. I denne 5-7 minutters testen induserer etterforskeren en mild amplitudeskjærbølge inn i levervevet fra en liten mekanisk vibrator på enden av FibroScan-sonden. VCTE evaluerer et representativt volum av leveren som er 100 ganger større enn nålbiopsi, og målingen av leverstivhet (LSM) uttrykkes i kilopascal (kPa) med verdier >9,8 kPa som samsvarer med tilstedeværelsen av avansert fibrose/cirrhose. Vanligvis er det nødvendig med 10 vellykkede VCTE-målinger med et median interkvartilområde/medianrasjon på mindre enn 30 % for å ha en pålitelig LSM.

FIB-4-indeks: Dette er en ikke-invasiv surrogatbiomarkør for avansert fibrose som beregnes ved hjelp av følgende formel:

FIB-4 = Alder (år)×AST (U/L)/[PLT(109/L)×√ALT(U/L)] (Sterling, Lissen et al. 2006) FIB-4>2.67 er i samsvar med tilstedeværelse av avansert fibrose med 80 % PPV.

NAFLD Fibrose Score (NFS): Dette er en ikke-invasiv surrogatbiomarkør for avansert fibrose som beregnes ved hjelp av følgende formel:

NFS= -1,675 + 0,037 - alder (år) + 0,094 - BMI (kg/m2) + 1,13 × IFG/diabetes (ja = 1, nei = 0) + 0,99 × AST/ALT-forhold - 0,013 × antall blodplater (×109 /l) - 0,66 x albumin (g/dl).

NFS>0,676 stemmer overens med tilstedeværelsen av avansert fibrose

Antropometriske mål: Disse inkluderer vekt, høyde, BMI-beregning, midje- og hoftemål. Målinger vil bli utført ved bruk av standardiserte antropometriske teknikker.

Oppfølging kan være nødvendig for høyrisikopasienter med avansert fibrose. Hvis pasienten samtykker, vil henvisende eller behandlende leger bli varslet og gis fibroskanningsresultater for mulig henvisning til hepatologer for videre evaluering og intervensjon.