Braquiterapia guiada por imagem em câncer de colo do útero localmente avançado

• Os pacientes elegíveis receberão radioterapia de feixe externo (EBRT) e quimioterapia e braquiterapia concomitantes (BT). A soma das doses de EBRT e BT será realizada pelo cálculo de uma dose biologicamente equivalente em 2 Gy por fração (EQD2) usando o modelo linear-quadrático com α/β = 10 Gy para efeitos tumorais e α/β = 3 Gy para normal tardio dano tecidual. Presume-se que a metade do tempo de reparo seja de 1,5 horas.
• O EBRT será administrado como IMRT/VMAT com radioterapia guiada por imagem (IGRT) de tomografia computadorizada (TC) de feixe cônico diário em 25 frações com 1,8 Gy para uma dose total de 45 Gy administrada em 5 semanas.
• A braquiterapia de câncer cervical baseada em imagem 3D será entregue como 4 sessões x 7 Gy de braquiterapia de alta taxa de dose (HDR), com "exame de ressonância magnética pré-radioterapia (MRI)" para fornecer informações suficientes sobre a extensão do tumor em três dimensões ( 3D) no momento do diagnóstico e ''exame BT MRI'' também é necessário para fornecer informações suficientes sobre a extensão do tumor/alvo no momento da braquiterapia com os aplicadores colocados.

Para EBRT; Usando os histogramas cumulativos Dose-volume ( DVH ) para garantir que a dose mínima para o alvo de 95%, dose máxima limitada a 107%, também, a dose para o órgão em risco será mantida ao mínimo de acordo com o grupo oncológico de terapia de radiação ( RTOG ) recomendação.

Para BT; A adaptação do volume de dose será realizada com o objetivo de escalonamento de dose em tumores grandes (D90> 85 Gy prescritos, as restrições de volume de dose (D2cc) foram 70-75 Gy para reto e sigmóide e 90 Gy para bexiga.

DVH diferencial, os desvios padrão da dose serão usados ​​para avaliar a homogeneidade da dose.

O índice de conformidade e a medida do gradiente de dose serão calculados. Coleta de dados: Os dados serão coletados pelo próprio médico em planilha Excel. Estatísticas: os dados numéricos serão relatados com média, mediana, desvio padrão e variância e representados com gráficos adequados, como histogramas e polígonos de frequência. Os dados discretos serão analisados ​​com testes adequados, como o teste qui-quadrado e o teste exato de Fisher, e serão representados com gráficos adequados, como gráfico de pizza.

As estatísticas inferenciais serão relatadas com intervalo de confiança de 95 e um valor P <0,05 será considerado estatisticamente significativo.

A análise de sobrevida será analisada pelo método atuarial de Kaplan Meier, o tempo será calculado com a data do diagnóstico.

Dados de pacientes que não atingiram o endpoint no momento do último acompanhamento serão tratados como observações censuradas