Caracterização do Bloqueio do Nervo Temporomassetérico (TMNB) em Indivíduos Saudáveis

1.1 Finalidade/objetivos específicos O bloqueio do nervo temporomassetérico (TMNB) é uma injeção de anestésico local direcionada aos ramos temporal profundo e massetérico da divisão mandibular do nervo trigêmeo, que suprem os músculos temporal e masseter. Evidências emergentes apóiam o potencial terapêutico do TMNB no alívio da dor miogênica aguda e crônica de origem temporal ou massetérica. A injeção de TMNB é segura e bem tolerada pelos pacientes.

Os nervos visados ​​pelo TMNB são nervos mistos e fornecem inervação sensorial e motora aos músculos. Além disso, o alívio da dor da injeção de TMNB é sustentado além da duração da ação do anestésico local. É importante caracterizar o bloqueio TMNB, particularmente seus efeitos nos músculos-alvo, para entender o mecanismo de alívio sustentado da dor.

Os músculos temporal e masseter medeiam o fechamento da mandíbula e as ações de apertamento. O estudo piloto proposto visa a caracterização preliminar da injeção de TMNB em 20 voluntários saudáveis. A avaliação da distribuição da força de mordida e da atividade eletromiográfica de superfície dos músculos temporal e masseter, em repouso e apertamento, antes e após a injeção unilateral de TMNB, serão as medidas de desfecho primário. As avaliações pós-injeção serão realizadas 30 minutos, 2 horas e 2 semanas após a injeção. Os participantes serão questionados sobre sua experiência de receber a injeção de TMNB (resultados secundários).

A. Objetivos O estudo piloto proposto visa a caracterização preliminar da injeção de TMNB em 20 voluntários saudáveis. A avaliação da distribuição da força de mordida e da atividade eletromiográfica de superfície dos músculos temporal e masseter, em repouso e apertamento, antes e após a injeção unilateral de TMNB, serão as medidas de desfecho primário. As avaliações pós-injeção serão realizadas 30 minutos, 2 horas e 2 semanas após a injeção. Os participantes serão questionados sobre sua experiência de receber a injeção de TMNB (resultados secundários).

B. Hipóteses/Questões de pesquisa (hipóteses alternativas)

1. A injeção de TMNB altera a distribuição da força de mordida
2. A injeção de TMNB altera a atividade eletromiográfica de superfície dos músculos temporal e masseter no lado da injeção

1.2 Significado da pesquisa A injeção de TMNB é uma técnica de injeção de anestésico local que atinge os ramos temporal profundo anterior e massetérico da divisão mandibular do nervo trigêmeo. Está em uso clínico há mais de sete anos. Tem valor como uma ferramenta de diagnóstico para ajudar a diferenciar entre dor de dente e dor muscular da mandíbula quando é difícil para o paciente e para o clínico diferenciar entre os dois. Além disso, também tem a capacidade de aliviar a dor muscular crônica da mandíbula que afeta os músculos masseter e temporal. No entanto, o mecanismo de seu alívio sustentado da dor não é conhecido. Dado que a ação do anestésico local geralmente dura mais de uma hora, é importante decifrar como o TMNB traz alívio sustentado da dor por períodos de tempo mais longos. De fato, o alívio da dor alcançado pela injeção de TMNB na disfunção temporomandibular miogênica crônica envolvendo os músculos masseter e temporal é comparável às injeções de ponto-gatilho, uma modalidade de gerenciamento padrão que requer treinamento especializado e, portanto, não é facilmente acessível a todos os pacientes. Os investigadores especulam que os nervos para os músculos masseter e temporal, sendo nervos mistos (ou seja, transportando suprimento nervoso sensorial e motor), a administração da injeção de TMNB poderia aliviar o tônus ​​e a atividade muscular, aliviando a dor crônica. A interrupção do ciclo dor-contração-dor pode ajudar a aliviar a dor crônica. Para verificar essa especulação, os pesquisadores propõem o uso de TMNB em indivíduos saudáveis, seguido de avaliação da função muscular da mandíbula, medida pela distribuição da força de mordida e avaliação eletromiográfica de superfície dos músculos masseter e temporal. Elucidar o mecanismo de ação do TMNB tem implicações importantes na compreensão de seu potencial terapêutico na DTMm, bem como elucidar os mecanismos da própria DTM miogênica crônica.

1.3 Projeto e métodos de pesquisa Este estudo é um estudo piloto prospectivo não randomizado com vinte sujeitos de estudo. A avaliação da distribuição da força de mordida e da atividade eletromiográfica de superfície dos músculos temporal e masseter, em repouso e apertamento, antes e após a injeção unilateral de TMNB, serão as medidas de desfecho primário. Avaliações pós-injeção serão realizadas 30 minutos, 2 horas e 2 semanas após a injeção, para capturar o impacto do início, duração conhecida da ação do anestésico local usado para o estudo (anestésico local odontológico padrão, lidocaína a 2% com 1:100.000 epinefrina) após um período de 2 semanas.5 Os participantes serão questionados sobre sua experiência ao receber a injeção de TMNB (resultados secundários).

A. Procedimentos de Pesquisa O estudo será conduzido no Centro de Pesquisa Clínica da Rutgers School of Dental Medicine. Indivíduos saudáveis ​​sem histórico de DTMs serão recrutados (consulte Critérios de elegibilidade, Figura 1a e b).6 Serão recrutados 10 indivíduos do sexo masculino e 10 do sexo feminino de acordo com os critérios descritos em outro lugar.

A elegibilidade do sujeito e a avaliação inicial serão conduzidas pela PI SA, um Especialista em Dor Orofacial certificado pelo Conselho. O consentimento informado será obtido de todos os participantes do estudo e todos os participantes podem retirar o consentimento do estudo a qualquer momento durante o estudo. A injeção de TMNB será administrada usando a técnica publicada. A posição da agulha será verificada usando um estudo de condução nervosa (uma técnica padrão para verificação de bloqueios nervosos motores). As avaliações subsequentes, incluindo análise oclusal (OA) e eletromiografia de superfície (sEMG), serão administradas por PI GS, PI SA ou Co-I SYPQ, usando T-scan/BioEMG (Tekscan, Inc., Boston, MA e BioRESEARCH, Inc. ., Brown Deer, WI). O lado da administração do TMNB será designado aleatoriamente como lado esquerdo ou direito.

Os participantes serão questionados sobre sua experiência de receber a injeção de TMNB (resultados secundários). O questionário será oferecido aos sujeitos no dia da injeção e novamente duas semanas após a injeção do TMNB.