Estratégia de prevenção de precisão para aumentar a aceitação e o envolvimento na triagem do câncer de pulmão e no tratamento para parar de fumar (PRECISE)

O objetivo geral deste estudo é testar o impacto de uma ferramenta de feedback de risco de precisão com o objetivo de abordar as lacunas na adesão de médicos e pacientes ao rastreamento do câncer de pulmão e ao tratamento do tabaco. Este estudo baseia-se em evidências de que (1) fatores clínicos e genéticos podem informar o risco de precisão no câncer de pulmão e na cessação do tabagismo e (2) a demanda cada vez mais alta de risco genético pessoal em particular pode sinalizar seu potencial para ativar a mudança de comportamento. A intervenção de prevenção de precisão em vários níveis a ser testada - RiskProfile - oferece a oportunidade de apresentar informações clínicas e genéticas personalizadas para aumentar o pedido clínico e a adesão do paciente às recomendações de triagem e tratamento. Este estudo visa compreender o benefício relativo de um RiskProfile informado clinicamente (baseado em fatores clínicos) em relação aos cuidados habituais, e o benefício adicional de um RiskProfile informado geneticamente (baseado em fatores clínicos e genéticos) em relação aos outros braços de intervenção. Portanto, os investigadores propõem um estudo controlado randomizado de cluster de 3 grupos de 90 médicos e 825 pacientes elegíveis para triagem de um cenário de cuidados primários diversificado (62% afro-americanos). Clínicos e pacientes serão randomizados com alocação de 1:1:1 para cuidados habituais versus perfil de risco clinicamente informado versus perfil de risco geneticamente informado para avaliar o efeito de intervenções de prevenção de precisão na triagem e tratamento. No objetivo 1, os investigadores testarão o efeito do RiskProfile em pedidos médicos para triagem de câncer de pulmão e tratamento de tabaco. No objetivo 2, os investigadores testarão o efeito do RiskProfile na adesão do paciente ao rastreamento do câncer de pulmão e ao tratamento do tabaco. Os investigadores levantam a hipótese de que, em comparação com os cuidados habituais, os resultados do pedido do médico e do recebimento do rastreamento e tratamento pelo paciente serão maiores em ambos os grupos de perfil de risco e serão mais altos no grupo de perfil de risco geneticamente informado. No Objetivo 3, os investigadores examinarão os efeitos do RiskProfile em mecanismos potenciais que podem levar ao aumento da aceitação do rastreamento do câncer de pulmão e do tratamento do tabaco. Os investigadores levantam a hipótese de que o RiskProfile afetará as percepções dos médicos sobre o rastreamento do câncer de pulmão e o tratamento do tabaco, o que, por sua vez, aumentará os comportamentos de pedidos. Os pesquisadores ainda levantam a hipótese de que esses aumentos no pedido do médico, combinados com mudanças nos mecanismos sociocognitivos e de engajamento no nível do paciente, aumentarão a triagem do câncer de pulmão e o uso de tratamento de tabaco entre os pacientes. Os investigadores avaliarão os resultados na inscrição (na visita de intervenção inicial) e nos acompanhamentos pós-intervenção de 3 meses, 6 meses, 12 meses e 18 meses. Os resultados primários incluem a solicitação do médico e a conclusão do rastreamento do câncer de pulmão pelo paciente. Os resultados secundários incluem a prescrição clínica e o uso do tratamento do tabaco pelo paciente, o progresso do paciente em relação à cessação do tabagismo e a adesão contínua do paciente ao rastreamento do câncer de pulmão. Os resultados mecanicistas incluem fatores sociocognitivos e de envolvimento do paciente, percepções do clínico sobre o rastreamento do câncer de pulmão e tratamento do tabaco e interações médico-paciente na consulta de cuidados primários. Para entender melhor as possíveis influências mecanísticas do RiskProfile, os investigadores realizarão entrevistas semiestruturadas qualitativas com um subconjunto de médicos e pacientes, com foco nos processos de tomada de decisão, bem como nas barreiras e facilitadores de implementação para solicitar e receber rastreamento de câncer de pulmão e tratamento do tabaco. No nexo de cuidados primários e triagem de câncer de pulmão, este estudo demonstrará o impacto desta intervenção multinível projetada para estimular o uso de cuidados baseados em evidências e de acordo com as diretrizes entre os médicos de cuidados primários e pacientes racialmente diversos e medicamente mal atendidos em risco para câncer de pulmão.