Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

WORKWELL: советы по тестированию работы для людей с артритом (WORKWELL)

15 декабря 2023 г. обновлено: Yeliz Prior, University of Salford

Рандомизированное контролируемое исследование профессиональной реабилитации для работающих людей с воспалительным артритом при сохранении рабочего места: исследование WORKWELL.

Предыстория: воспалительный артрит (РА) вызывает нетрудоспособность, невыходы на работу (отпуск по болезни) и презентеизм (снижение производительности), что дорого обходится отдельным лицам, работодателям и обществу. Испытание профессиональной реабилитации (VR) с сохранением работы среди людей с IA в США показало, что VR снижает трудоспособность. Однако неизвестно, применим ли этот подход к Соединенному Королевству (Великобритания) с другой социальной структурой и структурой социального обеспечения. Ранее мы модифицировали VR для Великобритании при финансовой поддержке Arthritis Research UK (программа WORKWELL) и продемонстрировали его работоспособность и приемлемость в ходе технико-экономического обоснования. Сейчас наша цель — перейти к окончательному испытанию в Великобритании эффективности и экономичности WORKWELL.

Методы: будет проведено многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Работающие люди с ревматоидным, псориатическим или воспалительным артритом (n=240), опасающиеся продолжения работы из-за артрита, будут рандомизированы для получения WORKWELL или контроля (письменная консультация). WORKWELL включает в себя индивидуальную виртуальную реальность (максимум 4,5 часа в течение нескольких месяцев): оценка рабочих проблем; поощрение самоконтроля артрита на рабочем месте; обращение к эргономике; учет усталости и управления стрессом; предоставление ортезов и обучение правам в сфере занятости и службам поддержки, вспомогательным технологиям и модификациям работы. Это также включает психологическую поддержку и поддержку раскрытия информации, посещения рабочих мест и связь с работодателем (если применимо). Результаты будут оцениваться через 0, 6 и 12 месяцев с помощью вопросника. Первичным результатом является Анкета ограничений в работе-25 (измерение презентеизма: сумма баллов) через 12 месяцев с анализом экономической эффективности.

Обсуждение: Если WORKWELL будет эффективным и рентабельным, его можно будет использовать в ревматологических службах, чтобы помочь улучшить качество и продолжительность трудовой жизни людей с артритом.

Обзор исследования

Подробное описание

Предыстория Проблемы с работой часто встречаются у людей с воспалительным артритом (ИА). При ревматоидном артрите (РА) 33% перестают работать в течение двух лет и 50% в течение 10 лет. Трудности на работе включают: боль (особенно боль в руках); усталость; неадаптированные условия труда, оборудование и графики работы; низкая самоэффективность в работе (т. отсутствие уверенности в работе); напряженная работа; ограниченное использование стратегий самоуправления; и ограниченная поддержка со стороны работодателей и коллег по работе. Два испытания краткосрочной (3 часа) профессиональной реабилитации (VR) в США показали, что потеря работы была отсрочена за счет изменения таких факторов. Проверочное исследование в Великобритании (n = 32) показало, что 10 часов (минимум) VR снижают нестабильность работы. Виртуальная реальность обычно недоступна в отделениях NHS и ревматологии. Из данных неясно, является ли краткая виртуальная реальность, предоставляемая терапевтами, эффективной и рентабельной в Великобритании.

Цели

  1. Оцените, есть ли разница в презентеизме на работе между людьми с РА, недифференцированным ИА (НМА) или псориатическим артритом (ПсА), которые получают: обычный уход, письменную информацию о самопомощи на работе плюс краткий ВР (WORKWELL), предоставляемый терапевтом, прошедшим обучение в обеспечение виртуальной реальности; или только обычный уход и письменная информация о самопомощи (WP1).
  2. Чтобы оценить, существуют ли различия в самооценке нестабильности работы, работе, ограничениях активности, производительности труда, невыходах на работу, рабочем статусе, самоэффективности в работе, состоянии здоровья, NHS и социальных издержках между людьми, получающими WORKWELL или письменную информацию о самопомощи. (WP1)
  3. Оценить экономическую эффективность WORKWELL с точки зрения: NHS использует качество жизни, связанное со здоровьем, в качестве основного результата; работодатель использует презентеизм в качестве основного результата; и работодатель, использующий качество жизни, связанное со здоровьем, в качестве основного результата и включая презентеизм в качестве затрат. (РП5)
  4. Обновить и оценить программу виртуальной реальности для эрготерапевтов и физиотерапевтов, чтобы помочь им сохранить работу людей с РА, ИА или ПсА (WP2).
  5. Чтобы измерить верность вмешательству WORKWELL (WP3).
  6. Понять социальный и структурный контекст, в котором осуществляется вмешательство, и определить факторы, которые могут повлиять на качество реализации (РП3).
  7. Изучите контекстуальные факторы, влияющие на презентеизм участников (WP4).

Дизайн Прагматичное многоцентровое индивидуально рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором сравниваются эффекты кратковременной ВР (вмешательство) только с письменными советами по самопомощи (контроль). Будут также проведены оценки эффективности затрат и процессов.

Методология Для участия в исследовании будут допущены работающие люди с РА/НМА/ПсА, у которых есть опасения, что они смогут продолжать работать в будущем из-за артрита. Они заполнят базовый вопросник (в печатном виде или в Интернете в зависимости от предпочтений участников), а затем будут случайным образом распределены в равных количествах, стратифицированных по уровням профессиональных навыков участников, либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. Участникам (в обеих группах) будет отправлен информационный пакет по самопомощи. Участники группы вмешательства будут направлены для прохождения вмешательства WORKWELL у обученного эрготерапевта/физиотерапевта. Отдел клинических испытаний Ланкашира (CTU: Университет Центрального Ланкашира) будет связываться с участниками ежемесячно по текстовой/электронной почте/телефону, чтобы определить количество дней отпуска по болезни. Через шесть месяцев после заполнения базового вопросника участники заполнят короткий почтовый/онлайн-вопросник, в котором будут указаны сведения о присутствии на работе, показатели производительности, состояния здоровья и данные о ресурсах. Через 12 месяцев участники заполнят третий почтовый/онлайн-вопросник, в котором будет собрано большинство показателей на исходном уровне. Будут опрошены две подвыборки из группы вмешательства: работающие участники об их взглядах на виртуальную реальность; и любых безработных/вышедших на пенсию из-за плохого состояния здоровья участников о факторах, способствующих потере работы.

Запланированный размер выборки 240 человек будут набраны из 18 мест. По завершении испытания будут проведены качественные интервью с 15 работающими участниками и до 7 (если таковые имеются) безработных / досрочно вышедших на пенсию по состоянию здоровья из группы вмешательства. Также будут опрошены линейные руководители/работодатели участников WORKWELL (где возможно: n=10). WORKWELL Терапевты и их непосредственные руководители также будут опрошены (по одному от каждого учреждения или меньше, если будет достигнуто насыщение данными (n = 18 для каждого).

Анализ Статистический анализ исследует различия в исходах через 12 месяцев после исходного уровня между группой вмешательства и контрольной группой с использованием моделирования смешанных эффектов линейной, логистической или порядковой логистической регрессии, с поправкой на исходные значения и переменные стратификации (если применимо). Первичным результатом является суммарный балл по Шкале ограничений комбинированной трудовой деятельности - Анкета ограничений работы-25 (показатель присутствия на рабочем месте) через 12 месяцев после исходной оценки. Экономический анализ здравоохранения будет проводиться с точки зрения Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) и работодателей. Интервью будут тематически проанализированы. Записи будут анализироваться с помощью контент-анализа.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

249

Фаза

  • Непригодный

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Контакты исследования

  • Имя: Alison Hammond, PhD
  • Номер телефона: 0161 295 0038
  • Электронная почта: a.hammond@salford.ac.uk

Учебное резервное копирование контактов

  • Имя: Angela Ching, PhD
  • Номер телефона: 0161 295 6979
  • Электронная почта: a.ching@salford.ac.uk

Места учебы

    • Avon
      • Bristol, Avon, Соединенное Королевство, BS10 5NB
        • North Bristol NHS Trust
    • Cheshire
      • Chester, Cheshire, Соединенное Королевство, CH2 1UL
        • Countess Of Chester Hospital NHS Foundation Trust
    • Co Tyne And Wear
      • Newcastle Upon Tyne, Co Tyne And Wear, Соединенное Королевство, NE7 7DN
        • Newcastle Upon Tyne Hospitals NHS Trust.
    • Devon
      • Barnstaple, Devon, Соединенное Королевство, EX31 4JB
        • Northern Devon Healthcare NHS Trust
    • Fife
      • Kirkcaldy, Fife, Соединенное Королевство, KY1 2ND
        • NHS FIFE
    • Greater Manchester
      • Manchester, Greater Manchester, Соединенное Королевство, M13 9WL
        • Manchester University NHS Foundation Trust
      • Salford, Greater Manchester, Соединенное Королевство, M6 8HD
        • Salford Royal NHS Foundation Trust
    • Merseyside
      • St Helens, Merseyside, Соединенное Королевство, WA9 3DA
        • St Helens and Knowsley Teaching Hospitals NHS Trust
    • Monmouthshire
      • Chepstow, Monmouthshire, Соединенное Королевство, NP16 5YX
        • Aneurin Bevan University Health Board
    • Northumberland
      • Hexham, Northumberland, Соединенное Королевство, NE46 1QJ
        • Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust
    • Nottinghamshire
      • Sutton In Ashfield, Nottinghamshire, Соединенное Королевство, NG17 4JL
        • Sherwood Forest Hospitals NHS Foundation Trust
    • Oxfordshire
      • Oxford, Oxfordshire, Соединенное Королевство, OX3 7HE.
        • Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust
    • Staffordshire
      • Cannock, Staffordshire, Соединенное Королевство, WS11 5XY
        • The Royal Wolverhampton NHS Trust
    • Vale Of Glamorgan
      • Cardiff, Vale Of Glamorgan, Соединенное Королевство, CF64 2XX
        • Cardiff and Vale UHB: LLandough Hospital
    • Wiltshire
      • Bath, Wiltshire, Соединенное Королевство, BA1 1RL
        • Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust
    • Worcestershire
      • Worcester, Worcestershire, Соединенное Королевство, WR5 1DD
        • Worcestershire Acute Hospitals NHS Trust
    • Yorkshire
      • Barnsley, Yorkshire, Соединенное Королевство, S75 2EP
        • Barnsley Hospitals NHS Foundation Trust
      • Leeds, Yorkshire, Соединенное Королевство, LS7 4SA
        • The Leeds Teaching Hospitals Nhs Trust

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

От 18 лет до 68 лет (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Описание

Критерии включения:

  • Взрослые (т.е. в возрасте ≥ 18 лет)
  • Консультант-ревматолог поставил диагноз ревматоидного артрита, МАУ или псориатического артрита. (Недифференцированный воспалительный артрит определяется как: стойкий синовит в более чем одном мелком суставе руки без какой-либо другой известной причины, но человек еще не соответствует всем диагностическим критериям РА. Участники могут иметь сопутствующие заболевания (которые также могут быть связаны с наличием РА, УИА или ПсА, например, остеоартрит, фибромиалгия, сердечные заболевания, тревожность или депрессия от легкой до умеренной степени; или не связаны, например. сахарный диабет.
  • На оплачиваемой работе (полный или неполный рабочий день, самозанятость или работа по договору) не менее 15 часов в неделю.
  • Участники могут находиться в отпуске по болезни во время скрининга, НО он должен быть продолжительностью менее 4 недель и не запланирован или не может быть продлен более чем на 4 недели.
  • Способен читать и понимать по-английски.
  • Оценка ≥10 по шкале RA-Work Instability Scale (RA-WIS), мера несоответствия между способностями человека и требованиями его работы.
  • Возможность посещать участвующий сайт для встреч WORKWELL, если они относятся к этой группе
  • Возможность дать информированное согласие.

Критерий исключения:

  • на длительном больничном (т. > 4 недель). Вмешательство WORKWELL предназначено для людей, которые в настоящее время работают. Длительный отпуск по болезни определяется как > 4 недель [NICE, 2009b].
  • Уже планируете выйти на пенсию по возрасту или досрочно выйти на пенсию (по состоянию здоровья или не по состоянию здоровья) в течение следующих 12 месяцев (т. в течение испытательного срока)
  • планируют выехать за пределы района в течение следующих 3 месяцев и, следовательно, не смогут посещать сеансы WORKWELL, если будут отнесены к этой группе (поскольку лечение может не быть завершено вовремя).
  • уже получают или ожидают услуг виртуальной реальности от компании Access to Work или компании, занимающейся профессиональной реабилитацией. Эти службы проводят оценку работы в рамках предоставления виртуальной реальности. (Те, кто получает рабочие услуги из других источников (например, гигиена труда или человеческие ресурсы в их организации, онлайн-консультации от Fit for Work) могут по-прежнему быть наняты, поскольку предоставление VR может быть разного качества, и это будет считаться «обычным уходом».
  • Служащие в вооруженных силах (поскольку они могли находиться за границей в течение испытательного срока. В вооруженных силах также есть собственная служба профессиональной реабилитации.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Двойной

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Активный компаратор: Контрольная группа

Контрольная группа получит письменный информационный пакет по самопомощи плюс обычный уход. Пакет включает опубликованные информационные буклеты для пациентов с артритом о работе; блок-схема дерева решений; Информация о Законе Великобритании о равенстве. Информационный пакет самопомощи рассылается участникам CTU по почте после рандомизации.

Обычный уход состоит из: назначенных лекарств; посещение ревматологических клиник; направление на реабилитацию по мере необходимости из ревматологической клиники, но не включая консультацию по работе. Любая необходимая реабилитация будет проводиться в обычном режиме, т.е. предоставление упражнений, обучение самоконтролю, советы по повседневной жизни, психосоциальная поддержка.

Опубликованные рабочие буклеты по артриту; письменное руководство по выявлению рабочих проблем; потенциальные действия
Другие имена:
  • письменный информационный пакет самопомощи
Экспериментальный: ВОРКОВЕЛ Групп
То же, что и контрольная группа (т. информационный пакет самопомощи плюс обычный уход) ПЛЮС вмешательство WORKWELL. Это включает в среднем 4,5 часа контакта, включая: структурированную оценку работы; выявление связанных с работой барьеров и приоритетных проблем; совместное планирование лечения с участником; ряд самоуправлений, советов по работе и модификаций работы, соответствующих проблемам отдельного участника; постановка целей и планирование действий; и 30-минутный обзор по телефону для определения прогресса в достижении целей в конце лечения.
Индивидуальные, адаптированные советы по работе и трудовая/профессиональная реабилитация, включая самоуправление и изменения в работе.
Другие имена:
  • Профессиональное восстановление
  • Трудовая реабилитация

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Шкала ограничений совмещенной трудовой деятельности - Опросник ограничений работы-25
Временное ограничение: Изменение от 0 до 12 месяцев; от 0 до 36 месяцев
Мера презентеизма (т.е. продуктивность в работе). Диапазон шкалы 0–111. Более высокие значения указывают на худший результат.
Изменение от 0 до 12 месяцев; от 0 до 36 месяцев

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Шкала нестабильности работы при ревматоидном артрите
Временное ограничение: Изменение от 0 до 12 месяцев
Мера степени несоответствия функциональных возможностей требованиям рабочего места. Диапазон шкалы 0-23. Более высокие баллы указывают на более серьезные проблемы.
Изменение от 0 до 12 месяцев
Абсентеизм
Временное ограничение: Ежемесячно в течение 12 месяцев
Количество дней больничного в месяц. Подсчитывается общее количество дней болезни за 12-месячный период.
Ежемесячно в течение 12 месяцев
Шкала самоэффективности в работе
Временное ограничение: Изменение от 0 до 12 месяцев
Уверенность в работе; шкала 0-10; более высокие баллы указывают на большую уверенность
Изменение от 0 до 12 месяцев
Шкала производительности труда и нарушений активности
Временное ограничение: Изменение от 0 до 12 месяцев

Измеряет время отпуска по болезни или по любой другой причине, отработанные часы; проблемы со здоровьем влияют на производительность труда и способность заниматься другими повседневными делами; процент невыходов на работу - все за последние 7 дней.

Результаты WPAI выражаются в процентах ухудшения, причем более высокие числа указывают на большее ухудшение и меньшую производительность, то есть на худшие результаты, как показано ниже:

Инструкции по подсчету очков доступны по адресу: http://www.reillyassociates.net/WPAI_Scoring.html.

Изменение от 0 до 12 месяцев
Краткая форма-12 (SF-12) Медицинское обследование
Временное ограничение: Изменение от 0 до 12 месяцев
Физическое и психическое здоровье.
Изменение от 0 до 12 месяцев
Опросник EuroQol по пяти измерениям EQ5DL-5
Временное ограничение: Изменение от 0 до 12 месяцев.
Шкала качества жизни
Изменение от 0 до 12 месяцев.
Шкала влияния ревматоидного артрита на болезнь
Временное ограничение: Изменение от 0 до 12 месяцев

Области воздействия РА: преодоление трудностей, беспомощность, усталость, физическая функция, сон, общая оценка и боль.

Итоговое значение RAID = (значение NRS боли (диапазон 0-10) x 0,21) + (значение NRS функции (диапазон 0-10) x 0,16) + (значение NRS усталости (диапазон 0-10) x 0,15) + (физическое самочувствие Значение NRS (диапазон 010) x 0,12) + (значение NRS сна (диапазон 0–10) x 0,12) + (значение NRS эмоционального благополучия (диапазон 0–10) x 0,12) + (значение NRS совладания (диапазон 0–10) х 0,12).

Таким образом, диапазон конечного значения RAID составляет 0-10, где более высокие значения указывают на худшее состояние.

Изменение от 0 до 12 месяцев
Индекс активности заболевания РА-5
Временное ограничение: Изменение от 0 до 12 месяцев
RADAI содержит пять пунктов: общая активность заболевания за последние 6 месяцев (пункт 1), текущая активность заболевания, измеряемая припухлостью и болезненностью суставов (пункт 2), текущая интенсивность боли при артрите (пункт 3), текущая продолжительность утренней скованности (пункт 2). пункт 4) и текущее количество нежных соединений в объединенном списке (пункт 5). Первые три пункта оцениваются по 11-балльной числовой шкале с вербальными якорями от «отсутствие активности заболевания»/«отсутствие боли» (0 баллов) до «крайняя активность заболевания»/«крайняя боль». '' (10 баллов). Последние два пункта оцениваются по семибалльной (пункт 4) и четырехбалльной (пункт 5) вербальной оценочной шкале.
Изменение от 0 до 12 месяцев
Анкета использования ресурсов здравоохранения
Временное ограничение: совокупное использование медицинской помощи за 12 месяцев
Мера использования ресурсов здравоохранения (вторичная и первичная помощь, социальная помощь, частное здравоохранение)
совокупное использование медицинской помощи за 12 месяцев
Рабочий статус
Временное ограничение: Изменение от 0 до 12 месяцев; от 0 до 36 месяцев
Варианты: работа на полный или неполный рабочий день; досрочно вышел на пенсию; ушедший на пенсию; безработные
Изменение от 0 до 12 месяцев; от 0 до 36 месяцев

Другие показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Воспринимаемая шкала поддержки на рабочем месте
Временное ограничение: Изменение от 0 до 12 месяцев
Воспринимаемый уровень управленческой, коллегиальной и организационной поддержки, доступной респонденту. Каждая подшкала оценивается путем сложения баллов. Подшкала а: управленческая поддержка в диапазоне от 4 до 20; шкала поддержки коллег b в диапазоне 8-40; шкала организационной поддержки с диапазоном баллов 7-35. Более высокие баллы указывают на меньшую поддержку
Изменение от 0 до 12 месяцев
Work-Health - Шкала восприятия личной жизни: краткая форма
Временное ограничение: Изменение от 0 до 12 месяцев
Умение совмещать работу, здоровье и личную жизнь. Диапазон баллов от 4 до 16, более высокий балл указывает на худший баланс
Изменение от 0 до 12 месяцев
Шкала приспособлений, льгот, политик и практик на рабочем месте
Временное ограничение: Изменение от 0 до 12 месяцев
а) количество приспособлений, политик и практик на рабочем месте, имеющихся у сотрудников на рабочем месте (диапазон от 0 до 17), и б) насколько полезным, по их мнению, является каждый из них для преодоления трудностей, связанных со здоровьем (шкала от 1 до 5). Более высокие баллы указывают на более высокий уровень полезности
Изменение от 0 до 12 месяцев
Индекс рабочих переходов
Временное ограничение: Изменение от 0 до 12 месяцев;
Перерывы в работе из-за артрита
Изменение от 0 до 12 месяцев;

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Спонсор

Следователи

  • Главный следователь: Yeliz Prior, PhD, University of Salford
  • Главный следователь: Alison Hammond, PhD, University of Salford

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Общие публикации

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

22 марта 2019 г.

Первичное завершение (Оцененный)

30 марта 2024 г.

Завершение исследования (Оцененный)

31 декабря 2024 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

8 сентября 2018 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

6 мая 2019 г.

Первый опубликованный (Действительный)

8 мая 2019 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Оцененный)

21 декабря 2023 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

15 декабря 2023 г.

Последняя проверка

1 декабря 2023 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Планирование данных отдельных участников (IPD)

Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?

ДА

Описание плана IPD

UK Work Environment Survey (оценка работы: уже открытый доступ). Руководство по решениям Workwell будет предоставлено по окончании пробного периода (открытый доступ).

Сроки обмена IPD

В конце судебного разбирательства.

Критерии совместного доступа к IPD

Заявление в учебную группу

Совместное использование IPD Поддерживающий тип информации

  • STUDY_PROTOCOL
  • САП
  • МКФ
  • КСО

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Нет

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Клинические исследования Контроль

Подписаться