Связь неинвазивно измеренных параметров с клиническими исходами у пациентов с ЗСН

Сердечная недостаточность (СН) является распространенным клиническим синдромом, возникающим в результате структурной и/или функциональной сердечной аномалии. Им страдают 2,2% взрослых американцев и более 12% американцев в возрасте ≥80 лет, а его общая стоимость в США в 2012 году оценивалась в 30,7 млрд долларов. Поскольку ожидается, что в ближайшие годы распространенность и общая стоимость значительно возрастут, СН продолжает оставаться серьезным бременем для глобального здравоохранения.

СН характеризуется прогрессирующим течением заболевания с высокой частотой повторных госпитализаций, на которые приходится основная часть экономического бремени. Улучшение управления заторами было важным компонентом в усилиях по сокращению госпитализаций. Застой крови является основным проявлением сердечной недостаточности, проявляющейся одышкой, ортопноэ и отеком из-за перегрузки объемом. Диуретики остаются краеугольным камнем в лечении заложенности носа; однако нет четких указаний о том, как корректировать их администрирование. Руководящие принципы рекомендуют отслеживать ежедневные изменения веса, но эффективность является спорной. Таким образом, существует острая необходимость в поиске надежных маркеров, позволяющих быстро распознавать ухудшение и помогать адаптировать диуретическое лечение для его предотвращения. На сегодняшний день рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) рекомендуют два инвазивных подхода к мониторингу для руководства, один из которых основан на инвазивном беспроводном мониторинге давления в легочной артерии, а другой – на использовании данных имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД). Мониторинг гемодинамики с использованием инвазивной катетеризации правых отделов сердца не показал преимуществ при лечении декомпенсации СН и в настоящее время используется только для определенных клинических сценариев. В области неинвазивного мониторинга исследовательские усилия были сосредоточены на анализе импеданса легких, ЭКГ и сердечных тонов с некоторыми многообещающими результатами; в недавнем исследовании использовалось машинное обучение для создания персонализированной системы оповещения, но с ограниченным числом отслеживаемых параметров. Тем не менее успех их алгоритма в прогнозировании госпитализаций отражает важность признания гетерогенности СН и преимуществ индивидуального подхода.

В этом исследовании мы рассмотрим использование неинвазивного, удобного в использовании устройства (BB-613WP, Biobeat Technologies LTD, Петах-Тиква, Израиль) у пациентов с прогрессирующей СН, получающих внутривенный диурез в амбулаторной больнице. Устройство может измерять несколько параметров, включая сердечный выброс (CO), сердечный индекс (CI), артериальное давление (BP) и системное сосудистое сопротивление (SVR) с использованием технологии фотоплетизмографии (PPG), и было протестировано в нескольких клинических испытаниях. Мы хотим оценить, можно ли использовать CO, CI и SVR в качестве маркеров клинического течения HF, чтобы их можно было в идеале использовать для вмешательства и модификации лечения до ухудшения состояния.

Литература, описывающая влияние диуреза на СВ и ССС, довольно ограничена и архаична. В большинстве исследований было обнаружено снижение СВ и повышение УВО после диуреза, но некоторые описывают обратное, а некоторые описывают изменение реакции с течением времени. Это можно объяснить, если учесть, что патофизиология, лежащая в основе влияния объемного статуса на сердечную деятельность при СН, сложна. Классически описанный принцип Франка-Старлинга гласит, что пик сократимости приходится на длину мышцы, которая обеспечивает оптимальное перекрытие актиновых и миозиновых филаментов и максимальную чувствительность к ионам кальция. До определенного момента, чем длиннее мышца (представленная как больший КДО, конечный диастолический объем), тем выше сила сокращения. Но за пределами этой длины сократительная сила уменьшается. Поскольку разные пациенты характеризуются разным уровнем наполнения сердца, уменьшение объема, вызванное диурезом, может по-разному влиять на СВ в зависимости от положения на кривой Франка-Старлинга. Например, нарушение наполнения желудочков при СН с сохраненной фракцией выброса может снизить систолическую функцию из-за менее эффективного сокращения при низком КДО. Точно так же SVR, который обратно пропорционален CO, вероятно, по-разному будет затронут. Наша основная цель состоит в том, чтобы оценить, коррелируют ли изменения CO, CI и SVR во время внутривенного введения диуретиков с краткосрочными клиническими изменениями, измеренными с помощью вопросников симптомов, изменения веса и диуреза. Наша вторичная цель состоит в том, чтобы оценить корреляцию между исходными значениями этих параметров и долгосрочными клиническими исходами, измеряемыми госпитализациями по поводу СН и изменением восприятия болезни и качества жизни, о которых сообщается в анкетах.