Relation af ikke-invasivt målte parametre til kliniske resultater hos CHF-patienter

Hjertesvigt (HF) er et almindeligt klinisk syndrom, der skyldes strukturel og/eller funktionel hjerteabnormitet. Det påvirker 2,2% af amerikanske voksne og over 12% af amerikanere ≥80 år, og dets samlede omkostninger i USA blev anslået til $30,7 milliarder i 2012. Da prævalensen og de samlede omkostninger forventes at stige betydeligt i de kommende år, udgør HF fortsat en stor belastning for den globale sundhed.

HF er karakteriseret med et fremadskridende sygdomsforløb med høje hospitalsgenindlæggelsesrater, som tegner sig for en stor del af den økonomiske byrde. Forbedring af håndteringen af ​​trængsel har været en afgørende komponent i bestræbelserne på at reducere hospitalsindlæggelser. Overbelastning er en kardinal manifestation af HF, der viser sig med dyspnø, ortopnø og ødem på grund af volumen overbelastning. Diuretika forbliver en hjørnesten i håndteringen af ​​overbelastning; der er dog ingen klare retningslinjer for, hvordan man tilpasser deres administration. Retningslinjer anbefaler overvågning af daglige vægtændringer, men effektiviteten kan diskuteres. Der er således et presserende behov for at finde pålidelige markører til straks at genkende forringelser og hjælpe med at skræddersy diuretikabehandling for at forhindre dem. Til dato anbefaler European Society of Cardiology (ESC) retningslinjer to invasive overvågningstilgange til at vejlede håndteringen, en baseret på invasiv trådløs pulmonal arterietrykmonitorering og den anden på brug af data fra Implantable Cardioverter Defibrillatorer (ICD'er). Hæmodynamisk overvågning ved hjælp af invasiv højre hjertekateterisering har ikke vist fordele ved håndtering af HF-dekompensation, og er i dag kun forbeholdt specifikke kliniske scenarier. Inden for ikke-invasiv overvågning har forskningsindsatsen fokuseret på at analysere lungeimpedans, EKG og hjertelyde med nogle lovende resultater; en nylig undersøgelse brugte maskinlæring til at generere et personligt advarselssystem, men med et begrænset antal overvågede parametre. Ikke desto mindre afspejler deres algoritmes succes med at forudsige hospitalsindlæggelser vigtigheden af ​​at anerkende heterogeniteten af ​​HF og fordelene ved en individualiseret tilgang.

I denne undersøgelse vil vi undersøge brugen af ​​et ikke-invasivt, brugervenligt apparat (BB-613WP, Biobeat Technologies LTD, Petah Tikva, Israel), hos fremskredne HF-patienter, der modtager IV-diurese på et hospitals ambulatorium. Enheden kan udlede målinger af flere parametre, herunder cardiac output (CO), cardiac index (CI), blodtryk (BP) og systemisk vaskulær modstand (SVR) ved hjælp af fotoplethysmografi (PPG) teknologi, og er blevet testet i adskillige kliniske forsøg. Vi ønsker at vurdere, om CO, CI og SVR kan bruges som markører for HF kliniske forløb, så de ideelt set kan bruges til at gribe ind og modificere behandling forud for en forværring.

Litteraturen, der beskriver virkningerne af diurese på CO og SVR, er ret begrænset og arkaisk. De fleste undersøgelser fandt en reduktion i CO og en stigning i SVR efter diurese, men nogle beskriver det modsatte, og nogle beskriver en respons, der ændrer sig over tid. Dette kan forklares, når man overvejer, at den patofysiologi, der ligger til grund for virkningerne af volumenstatus på hjerteydelse ved HF, er kompleks. Det klassisk beskrevne Frank-Starling-princip siger, at kontraktiliteten topper ved en muskellængde, der giver mulighed for optimal overlapning af actin- og myosinfilamenter og maksimal calciumionfølsomhed. Op til et vist punkt, jo længere musklen er (repræsenteret som større EDV, slutdiastolisk volumen), jo højere er sammentrækningskraften. Men ud over den længde aftager kontraktilkraften. Da forskellige patienter er karakteriseret med forskellige niveauer af hjertefyldning, kan volumenreduktion induceret af diurese have forskellig indflydelse på CO, afhængigt af positionen på Frank Starling-kurven. For eksempel kan nedsat ventrikulær fyldning i HF med bevaret ejektionsfraktion reducere den systoliske funktion på grund af mindre effektiv kontraktion ved lav EDV. Tilsvarende vil SVR, som er omvendt proportional med CO, sandsynligvis blive påvirket anderledes. Vores primære mål er at vurdere, om ændringerne i CO, CI og SVR under IV diuretika-administration korrelerer med kortsigtede kliniske ændringer målt ved hjælp af symptomspørgeskemaer, ændring i vægt og urinproduktion. Vores sekundære mål er at vurdere sammenhængen mellem baseline-værdier af disse parametre og langsigtede kliniske resultater, målt ved HF-indlæggelser og ændringen i sygdomsopfattelse og livskvalitet rapporteret i spørgeskemaer.