Verband tussen niet-invasief gemeten parameters en klinische resultaten bij CHF-patiënten

Hartfalen (HF) is een veel voorkomend klinisch syndroom als gevolg van structurele en/of functionele hartafwijkingen. Het treft 2,2% van de Amerikaanse volwassenen en meer dan 12% van de Amerikanen ≥80 jaar, en de totale kosten in de VS werden geschat op $ 30,7 miljard in 2012. Aangezien de prevalentie en de totale kosten de komende jaren naar verwachting aanzienlijk zullen stijgen, blijft HF een grote last vormen voor de wereldwijde gezondheid.

HF wordt gekenmerkt door een progressief ziekteverloop met hoge ziekenhuisopnames, die een groot deel van de economische last voor hun rekening nemen. Het verbeteren van het beheer van congestie is een cruciaal onderdeel geweest in de inspanningen om ziekenhuisopnames te verminderen. Congestie is een kardinale manifestatie van HF en presenteert zich met dyspnoe, orthopneu en oedeem als gevolg van volumeoverbelasting. Diuretica blijven een hoeksteen bij het beheersen van congestie; er zijn echter geen duidelijke richtlijnen voor het aanpassen van hun administratie. Richtlijnen bevelen aan om de dagelijkse gewichtsveranderingen te monitoren, maar de werkzaamheid is discutabel. Er is dus een dringende behoefte aan het vinden van betrouwbare markers om verslechteringen snel te herkennen en om de behandeling met diuretica aan te passen om deze te voorkomen. Tot op heden bevelen de richtlijnen van de European Society of Cardiology (ESC) twee invasieve bewakingsbenaderingen aan om het management te begeleiden, een gebaseerd op invasieve draadloze pulmonale arteriële drukbewaking en de andere op het gebruik van gegevens van implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD's). Hemodynamische monitoring met behulp van invasieve rechterhartkatheterisatie heeft geen voordeel opgeleverd bij de behandeling van HF-decompensaties en is tegenwoordig alleen voorbehouden aan specifieke klinische scenario's. Op het gebied van niet-invasieve monitoring hebben de onderzoeksinspanningen zich gericht op het analyseren van longimpedantie, ECG en hartgeluiden met enkele veelbelovende resultaten; een recent onderzoek maakte gebruik van machine learning om een ​​gepersonaliseerd waarschuwingssysteem te genereren, maar met een beperkt aantal bewaakte parameters. Niettemin weerspiegelt het succes van hun algoritme bij het voorspellen van ziekenhuisopnames het belang van het erkennen van de heterogeniteit van HF en de voordelen van een geïndividualiseerde aanpak.

In deze studie zullen we het gebruik van een niet-invasief, gebruiksvriendelijk apparaat (BB-613WP, Biobeat Technologies LTD, Petah Tikva, Israël) onderzoeken bij gevorderde HF-patiënten die IV-diurese krijgen in een polikliniek van een ziekenhuis. Het apparaat kan metingen van verschillende parameters afleiden, waaronder cardiale output (CO), cardiale index (CI), bloeddruk (BP) en systemische vasculaire weerstand (SVR) met behulp van fotoplethysmografie (PPG)-technologie, en is getest in verschillende klinische onderzoeken. We willen beoordelen of CO, CI en SVR kunnen worden gebruikt als markers voor het klinisch beloop van HF, zodat ze idealiter kunnen worden gebruikt om in te grijpen en de behandeling aan te passen voorafgaand aan een verslechtering.

De literatuur die de effecten van diurese op CO2 en SVR beschrijft, is eerder beperkt en archaïsch. De meeste onderzoeken vonden een vermindering van CO en een stijging van de SVR na diurese, maar sommige beschrijven het tegenovergestelde en sommige beschrijven een reactie die in de loop van de tijd verandert. Dit kan worden verklaard als we bedenken dat de pathofysiologie die ten grondslag ligt aan de effecten van volumestatus op cardiale prestaties bij HF complex is. Het klassiek beschreven Frank-Starling-principe stelt dat contractiliteit piekt bij een spierlengte die optimale overlapping van actine- en myosinefilamenten en maximale gevoeligheid voor calciumionen mogelijk maakt. Tot een bepaald punt, hoe langer de spier is (weergegeven als grotere EDV, eind diastolisch volume), hoe hoger de samentrekkingskracht. Maar voorbij die lengte neemt de contractiele kracht af. Aangezien verschillende patiënten worden gekarakteriseerd met verschillende niveaus van cardiale vulling, kan volumevermindering veroorzaakt door diurese een verschillende invloed hebben op CO, afhankelijk van de positie op de Frank Starling-curve. Een gestoorde ventriculaire vulling in HF met behouden ejectiefractie kan bijvoorbeeld de systolische functie verminderen als gevolg van minder effectieve contractie bij lage EDV. Evenzo zal SVR, dat omgekeerd evenredig is met CO, waarschijnlijk anders worden beïnvloed. Ons primaire doel is om te beoordelen of de veranderingen in CO, CI en SVR tijdens IV-toediening van diuretica correleren met klinische verandering op korte termijn gemeten met behulp van symptomenvragenlijsten, verandering in gewicht en urineproductie. Onze secundaire doelstelling is het beoordelen van de correlatie tussen basiswaarden van die parameters en klinische uitkomsten op de lange termijn, gemeten aan de hand van HF-ziekenhuisopnames en de verandering in ziekteperceptie en kwaliteit van leven gerapporteerd in vragenlijsten.