Relation entre les paramètres mesurés de manière non invasive et les résultats cliniques chez les patients atteints d'ICC

L'insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome clinique courant résultant d'une anomalie cardiaque structurelle et/ou fonctionnelle. Elle affecte 2,2 % des adultes américains et plus de 12 % des Américains âgés de ≥ 80 ans, et son coût total aux États-Unis a été estimé à 30,7 milliards de dollars en 2012. Comme la prévalence et le coût global devraient augmenter considérablement dans les années à venir, l'IC continue de constituer un fardeau majeur pour la santé mondiale.

L'IC se caractérise par une évolution progressive de la maladie avec des taux élevés de réadmission à l'hôpital, qui représentent une part importante du fardeau économique. L'amélioration de la gestion de la congestion a été un élément crucial dans les efforts visant à réduire les hospitalisations. La congestion est une manifestation cardinale de l'IC, se présentant par une dyspnée, une orthopnée et un œdème dû à une surcharge volémique. Les diurétiques restent une pierre angulaire dans la gestion de la congestion ; cependant, il n'y a pas de lignes directrices claires sur la façon d'ajuster leur administration. Les lignes directrices recommandent de surveiller les changements de poids quotidiens, mais l'efficacité est discutable. Ainsi, il est urgent de trouver des marqueurs fiables pour reconnaître rapidement les détériorations et aider à adapter le traitement diurétique pour les prévenir. À ce jour, les directives de la Société européenne de cardiologie (ESC) recommandent deux approches de surveillance invasive pour guider la prise en charge, l'une basée sur la surveillance invasive sans fil de la pression artérielle pulmonaire et l'autre sur l'utilisation des données des défibrillateurs automatiques implantables (DCI). La surveillance hémodynamique par cathétérisme cardiaque droit invasif n'a pas montré de bénéfice dans la prise en charge des décompensations HF, et est aujourd'hui réservée uniquement à des scénarios cliniques spécifiques. Dans le domaine de la surveillance non invasive, les efforts de recherche se sont concentrés sur l'analyse de l'impédance pulmonaire, de l'ECG et des bruits cardiaques avec des résultats prometteurs ; une étude récente a utilisé l'apprentissage automatique pour générer un système d'alerte personnalisé, mais avec un nombre limité de paramètres surveillés. Néanmoins, le succès de leur algorithme dans la prédiction des hospitalisations reflète l'importance de reconnaître l'hétérogénéité de l'IC et les avantages d'une approche individualisée.

Dans cette étude, nous examinerons l'utilisation d'un dispositif non invasif et convivial (BB-613WP, Biobeat Technologies LTD, Petah Tikva, Israël) chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque avancée recevant une diurèse IV dans une clinique externe d'un hôpital. L'appareil peut dériver des mesures de plusieurs paramètres, notamment le débit cardiaque (CO), l'index cardiaque (IC), la pression artérielle (BP) et la résistance vasculaire systémique (SVR) à l'aide de la technologie de photopléthysmographie (PPG), et a été testé dans plusieurs essais cliniques. Nous souhaitons évaluer si le CO, l'IC et la RVS peuvent être utilisés comme marqueurs de l'évolution clinique de l'IC, afin qu'ils puissent idéalement être utilisés pour intervenir et modifier le traitement avant une détérioration.

La littérature décrivant les effets de la diurèse sur le CO et la RVS est plutôt limitée et archaïque. La plupart des études ont trouvé une réduction du CO et une augmentation de la RVS après la diurèse, mais certaines décrivent le contraire, et certaines décrivent une réponse évoluant avec le temps. Cela peut s'expliquer si l'on considère que la physiopathologie sous-jacente aux effets du statut volémique sur les performances cardiaques dans l'insuffisance cardiaque est complexe. Le principe de Frank-Starling classiquement décrit stipule que la contractilité culmine à une longueur musculaire qui permet un chevauchement optimal des filaments d'actine et de myosine et une sensibilité maximale aux ions calcium. Jusqu'à un certain point, plus le muscle est long (représenté par un EDV plus grand, volume télédiastolique), plus la force de contraction est élevée. Mais au-delà de cette longueur, la force contractile diminue. Étant donné que différents patients sont caractérisés par différents niveaux de remplissage cardiaque, la réduction de volume induite par la diurèse peut avoir un impact différent sur le CO, selon la position sur la courbe de Frank Starling. Par exemple, un remplissage ventriculaire altéré dans l'HF avec une fraction d'éjection préservée peut réduire la fonction systolique, en raison d'une contraction moins efficace dans les faibles EDV. De même, le SVR, qui est inversement proportionnel au CO, est susceptible d'être affecté différemment. Notre objectif principal est d'évaluer si les modifications du CO, de l'IC et de la RVS au cours de l'administration de diurétiques IV sont corrélées avec le changement clinique à court terme mesuré à l'aide de questionnaires sur les symptômes, le changement de poids et le débit urinaire. Notre objectif secondaire est d'évaluer la corrélation entre les valeurs de base de ces paramètres et les résultats cliniques à long terme, mesurés par les hospitalisations pour IC et le changement dans la perception de la maladie et la qualité de vie rapportés dans les questionnaires.