Relazione tra parametri misurati in modo non invasivo e risultati clinici nei pazienti con CHF

L'insufficienza cardiaca (HF) è una sindrome clinica comune derivante da un'anomalia cardiaca strutturale e/o funzionale. Colpisce il 2,2% degli adulti americani e oltre il 12% degli americani di età ≥80 anni e il suo costo totale negli Stati Uniti è stato stimato a 30,7 miliardi di dollari nel 2012. Poiché si prevede che la prevalenza e il costo complessivo aumenteranno considerevolmente nei prossimi anni, l'insufficienza cardiaca continua a costituire un onere importante per la salute globale.

L'insufficienza cardiaca è caratterizzata da un decorso progressivo della malattia con alti tassi di riammissione ospedaliera, che rappresentano una parte importante dell'onere economico. Migliorare la gestione della congestione è stata una componente cruciale negli sforzi per ridurre i ricoveri. La congestione è una manifestazione cardinale dell'insufficienza cardiaca, che si presenta con dispnea, ortopnea ed edema dovuti al sovraccarico di volume. I diuretici rimangono una pietra miliare nella gestione della congestione; tuttavia, non ci sono linee guida chiare su come adeguare la loro amministrazione. Le linee guida raccomandano il monitoraggio delle variazioni giornaliere di peso, ma l'efficacia è discutibile. Pertanto, vi è un urgente bisogno di trovare marcatori affidabili per riconoscere prontamente i deterioramenti e aiutare a personalizzare il trattamento diuretico per prevenirli. Ad oggi, le linee guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) raccomandano due approcci di monitoraggio invasivo per guidare la gestione, uno basato sul monitoraggio wireless invasivo della pressione arteriosa polmonare e l'altro sull'utilizzo dei dati dei defibrillatori cardioverter impiantabili (ICD). Il monitoraggio emodinamico mediante cateterizzazione invasiva del cuore destro non ha mostrato benefici nella gestione degli scompensi dell'insufficienza cardiaca e al giorno d'oggi è riservato solo a scenari clinici specifici. Nel campo del monitoraggio non invasivo, gli sforzi della ricerca si sono concentrati sull'analisi dell'impedenza polmonare, dell'ECG e dei suoni cardiaci con alcuni risultati promettenti; uno studio recente ha utilizzato il machine learning per generare un sistema di alert personalizzato, ma con un numero limitato di parametri monitorati. Tuttavia, il successo del loro algoritmo nella previsione dei ricoveri riflette l'importanza di riconoscere l'eterogeneità dell'insufficienza cardiaca ei vantaggi di un approccio individualizzato.

In questo studio, esamineremo l'uso di un dispositivo non invasivo e di facile utilizzo (BB-613WP, Biobeat Technologies LTD, Petah Tikva, Israele), in pazienti con scompenso cardiaco avanzato che ricevono diuresi endovenosa in una clinica ambulatoriale ospedaliera. Il dispositivo può ricavare misurazioni di diversi parametri, tra cui la gittata cardiaca (CO), l'indice cardiaco (CI), la pressione sanguigna (BP) e la resistenza vascolare sistemica (SVR) utilizzando la tecnologia della fotopletismografia (PPG) ed è stato testato in numerosi studi clinici. Desideriamo valutare se CO, CI e SVR possono essere utilizzati come marcatori per il decorso clinico dell'HF, in modo che possano essere idealmente utilizzati per intervenire e modificare il trattamento prima di un peggioramento.

La letteratura che descrive gli effetti della diuresi su CO e SVR è piuttosto limitata e arcaica. La maggior parte degli studi ha riscontrato una riduzione della CO e un aumento della SVR dopo la diuresi, ma alcuni descrivono il contrario e altri descrivono una risposta che cambia nel tempo. Ciò può essere spiegato se si considera che la fisiopatologia alla base degli effetti dello stato volemico sulla performance cardiaca nell'insufficienza cardiaca è complessa. Il principio di Frank-Starling descritto in modo classico afferma che la contrattilità raggiunge il picco a una lunghezza del muscolo che consente una sovrapposizione ottimale dei filamenti di actina e miosina e la massima sensibilità agli ioni di calcio. Fino a un certo punto, più lungo è il muscolo (rappresentato come più grande EDV, volume telediastolico), maggiore è la forza di contrazione. Ma oltre quella lunghezza, la forza contrattile diminuisce. Poiché pazienti diversi sono caratterizzati da diversi livelli di riempimento cardiaco, la riduzione del volume indotta dalla diuresi può avere un impatto diverso sulla CO, a seconda della posizione sulla curva di Frank Starling. Ad esempio, il riempimento ventricolare alterato nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata può ridurre la funzione sistolica, a causa della contrazione meno efficace nell'EDV basso. Allo stesso modo, è probabile che la SVR, che è inversamente proporzionale alla CO, sia influenzata in modo diverso. Il nostro obiettivo primario è valutare se i cambiamenti di CO, CI e SVR durante la somministrazione di diuretici IV sono correlati al cambiamento clinico a breve termine misurato utilizzando questionari sui sintomi, cambiamento di peso e produzione di urina. Il nostro obiettivo secondario è valutare la correlazione tra i valori basali di tali parametri e gli esiti clinici a lungo termine, misurati dai ricoveri per scompenso cardiaco e dal cambiamento nella percezione della malattia e nella qualità della vita riportati nei questionari.