A nem invazív módon mért paraméterek kapcsolata a CHF-betegek klinikai kimenetelével

A szívelégtelenség (HF) gyakori klinikai szindróma, amely a szív szerkezeti és/vagy funkcionális rendellenességeiből ered. Az amerikai felnőttek 2,2%-át és a 80 évesnél idősebb amerikaiak több mint 12%-át érinti, és teljes költségét az Egyesült Államokban 2012-ben 30,7 milliárd dollárra becsülték. Mivel a prevalencia és az összköltség várhatóan jelentősen emelkedni fog az elkövetkező években, a szívelégtelenség továbbra is jelentős terhet jelent a globális egészségre nézve.

A szívelégtelenségre jellemző a betegség progresszív lefolyása, magas kórházi visszafogadási arányokkal, ami a gazdasági terhek jelentős részét teszi ki. A torlódások kezelésének javítása kulcsfontosságú eleme volt a kórházi kezelések csökkentésére irányuló erőfeszítéseknek. A pangás a szívelégtelenség kardinális megnyilvánulása, amely nehézlégzéssel, orthopneával és ödémával jelentkezik a térfogati túlterhelés miatt. A vízhajtók továbbra is a torlódások kezelésének sarokkövei; azonban nincsenek egyértelmű iránymutatások adminisztrációjuk kiigazítására vonatkozóan. Az irányelvek a napi súlyváltozások nyomon követését javasolják, de a hatékonyság vitatható. Ezért égető szükség van megbízható markerek megtalálására, amelyek azonnal felismerik a romlást, és segítik a diuretikus kezelés testreszabását azok megelőzésére. Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) irányelvei a mai napig két invazív monitorozási megközelítést javasolnak a kezelés irányítására, az egyik az invazív vezeték nélküli pulmonális artériás nyomásfigyelésen, a másik pedig a beültethető kardioverter-defibrillátorokból (ICD) származó adatok felhasználásán alapul. Az invazív jobb szívkatéterrel végzett hemodinamikai monitorozás nem mutatott előnyt a szívelégtelenség dekompenzációinak kezelésében, és manapság csak speciális klinikai forgatókönyvekre van fenntartva. A non-invazív monitorozás területén a kutatási erőfeszítések a tüdő impedancia, az EKG és a szívhangok elemzésére összpontosultak, néhány ígéretes eredménnyel; egy nemrégiben készült tanulmány gépi tanulást használt fel személyre szabott riasztási rendszer létrehozására, de korlátozott számú paraméterrel. Mindazonáltal algoritmusuk sikere a kórházi kezelések előrejelzésében tükrözi a szívelégtelenség heterogenitásának felismerésének fontosságát és az egyénre szabott megközelítés előnyeit.

Ebben a tanulmányban egy non-invazív, felhasználóbarát eszköz (BB-613WP, Biobeat Technologies LTD, Petah Tikva, Izrael) használatát vizsgáljuk előrehaladott szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akik IV diurézist kapnak egy kórházi ambulancián. A készülék számos paraméter mérését képes levezetni, beleértve a perctérfogatot (CO), a szívindexet (CI), a vérnyomást (BP) és a szisztémás vaszkuláris rezisztenciát (SVR) fotopletizmográfia (PPG) technológiával, és több klinikai vizsgálatban is tesztelték. Szeretnénk felmérni, hogy a CO, CI és SVR használható-e markerekként a szívelégtelenség klinikai lefolyására, így ideálisan alkalmazhatók a kezelés beavatkozására és módosítására a romlás előtt.

A diurézis CO-ra és SVR-re gyakorolt ​​hatásait leíró irodalom meglehetősen korlátozott és archaikus. A legtöbb tanulmány a CO-csökkenést és az SVR növekedését találta a diurézis után, de egyesek ennek ellenkezőjét írják le, mások pedig az idő múlásával változó választ írnak le. Ez megmagyarázható, ha figyelembe vesszük, hogy a volumenstátusznak a szívteljesítményre gyakorolt ​​hatásai mögött meghúzódó patofiziológia összetett HF-ben. A klasszikusan leírt Frank-Starling elv kimondja, hogy a kontraktilitás olyan izomhosszon éri el a csúcsot, amely lehetővé teszi az aktin és a miozin filamentumok optimális átfedését és a kalciumionok maximális érzékenységét. Egy bizonyos pontig minél hosszabb az izom (nagyobb EDV, végdiasztolés térfogat), annál nagyobb a kontrakciós erő. De ezen a hosszon túl az összehúzó erő csökken. Mivel a különböző betegeknél eltérő mértékű szívtelődés jellemezhető, a diurézis által kiváltott térfogatcsökkenés eltérő hatással lehet a CO-ra, a Frank Starling-görbén elfoglalt helyzettől függően. Például a megőrzött ejekciós frakcióval rendelkező szívelégtelenség csökkent kamrai telődés csökkentheti a szisztolés funkciót az alacsony EDV esetén kevésbé hatékony kontrakció miatt. Hasonlóképpen, az SVR, amely fordítottan arányos a CO-val, valószínűleg eltérő hatással lesz. Elsődleges célunk annak felmérése, hogy a CO, CI és SVR változásai az IV diuretikum alkalmazása során korrelálnak-e a tünetkérdőívekkel mért rövid távú klinikai változásokkal, a testtömeg változásával és a vizelet mennyiségével. Másodlagos célunk az, hogy felmérjük az összefüggést ezen paraméterek alapértékei és a hosszú távú klinikai kimenetelek között, amelyeket a szívelégtelenség kórházi kezelésével mértek, valamint a betegségészlelésben és az életminőségben a kérdőívekben közölt változást.