Клинические испытания вмешательств для поддержки семейных суррогатов пациентов в критическом состоянии

Отделения интенсивной терапии (ОИТ) — это стрессовые места, чреватые горем для членов семьи, которые становятся свидетелями умирающих близких, часто с болью, изо всех сил пытаясь дышать и / или сохранять сознание. Усугубляя их страдания, члены семьи часто оказываются в положении «суррогата» пациента, которому необходимо принимать решения о жизни и смерти от имени пациента. Исследователи показали, что принятие решений в конце жизни (EoL) подрывается горем, которое мешает смириться с неминуемой смертью пациента и приводит к выбору ухода, который неблагоприятно влияет на качество ухода и смерть пациента.1-3 Эти обстоятельства повышают риск того, что суррогатные матери будут соответствовать критериям длительного расстройства горя (PGD), посттравматического стрессового расстройства (PTSD) и сожаления о принятом решении по поводу лечения EoL, которое получил пациент, каждое из которых связано с плохими результатами тяжелой утраты.4-7 Почти 60% суррогатов отделения интенсивной терапии сообщают о горе от умеренного до крайнего; 34% сообщают о экстремальных уровнях симптомов перитравматического стресса.1

Пандемия коронавируса (COVID-19) усугубила и без того тяжелую ситуацию. В начале пандемии политика социального дистанцирования вынудила миллионы семей столкнуться с препятствиями в общении, принятии медицинских решений и уходе8–10. Суррогатные матери боролись с тяжелым горем перед потерей и перитравматическим стрессом — сильно желали быть рядом с пациентом, путались в своих ролях, были одиноки, напуганы, злы, дезориентированы и эмоционально оцепенели.10,11 Теперь, когда дельта-вариант создает новую «волну» смертности и инфекции, члены семьи погибших могут испытывать угрызения совести из-за отказа от вакцины12, чувствовать себя виноватыми за передачу вируса пациенту или сожалеть о решениях об уходе за EoL. С более чем 35 миллионами случаев и 600 000 смертей в Соединенных Штатах от COVID-1913 очевидна необходимость психосоциальных вмешательств для поддержки суррогатных матерей в отделении интенсивной терапии.

Предыдущие усилия по облегчению тяжелого положения суррогатных родственников тяжелобольных пациентов оказались разочаровывающими14-20: одно вмешательство в ОИТ значительно увеличило тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства у суррогатного родственника14. Ключевым ограничением этих вмешательств является то, что, хотя они были нацелены на психологические результаты, они не были психологическими вмешательствами. Чтобы решить эту проблему, исследователи разработали краткое гибкое когнитивно-поведенческое психологическое вмешательство, основанное на принятии, под названием EMPOWER (Увеличение и мобилизация потенциала для хорошего самочувствия и эмоциональной устойчивости)21,22. Наш пилотный проект NIH-R21 (N = 39) показал, что EMPOWER имеет более высокую эффективность по сравнению с усиленным обычным лечением для уменьшения симптомов PGD (d = 1,20) и посттравматического стрессового расстройства (d = 0,99). В соответствии с опосредованием, EMPOWER уменьшал избегание переживаний (d = 1,20); это снижение коррелировало с показателями изменений PGD и PTSD (p

Исследователи предлагают провести рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) смешанных методов II фазы для дальнейшей оценки эффективности EMPOWER для уменьшения суррогатных симптомов посттравматического стрессового расстройства и ПГД. Суррогаты (N = 172) будут рандомизированы для EMPOWER (n = 86) или стандартной поддерживающей беседы (SC; n = 86). Эффекты вмешательства будут оцениваться с помощью мер, применяемых до вмешательства (T1), сразу после вмешательства (T2), а также через 3 месяца (T3) и 12 месяцев (T4) после оценки T2. Следователи также проведут полуструктурированные интервью с суррогатными матерями (n≈48), чтобы изучить влияние вмешательства на психическое здоровье и изучить контекстуальные факторы (например, недоверие со стороны врачей, ограничения на посещение), которые могут повлиять на суррогатных матерей во время пандемии.