Jämförelse av sublobar resektion och lobektomi för att behandla lungcancer

Bakgrund: Lungcancer har blivit en viktig sjukdom som hotar folkhälsan över hela världen. Kirurgisk resektion är standarden för behandling av icke-småcellig lungcancer i ett tidigt skede. I decennier är lunglobektomi med lymfkörteldissektion fortfarande guldstandarden för kirurgiskt tillvägagångssätt. Pulmonell sublobar resektion med pulmonell kilresektion eller segmentektomi var reserverad för patienter med hög kirurgisk risk, som var olämpliga för radikal kirurgisk resektion. Pulmonell sublobar resektion för tumör mindre än tre centimeter visades vara associerad med högre risk för tumörrecidiv eller försämrad överlevnadsresultat jämfört med det som gjordes vid lobektomi. 1 Dessa data var dock inte nödvändigtvis tillämpliga på patienter med tidig lungcancer med tumörer av mindre storlek, vilket detekterades oftare med hälsoscreeningtestet genom CT-skanning i den allmänna befolkningen nu. Även om flera retrospektiva studier har visat att sublobar resektion kan erbjuda ett liknande överlevnadsresultat efter operation jämfört med det som gjordes av standardlobektomi när tumören var mindre än två centimeter 2, finns det fortfarande ingen konsensus om vilken roll sublobar resektion har för dessa små tidiga lungcancer. Generellt finns det flera faktorer som associerar med högre risk för lokalt återfall som bör undvikas vid sublobar resektion, inklusive resektionsmarginal mindre än 2 cm eller mindre än diametern på själva tumören 3, mer uppenbara spekulationer i CT-bild eller central plats som gör det svårt att få tillräcklig resektionsmarginal 4,5. Därför bör sublobar resektion tillämpas på patienter med tidig lungcancer när två cm resektionsmarginal är uppnåbar. Den centrala platsen, uppenbar tumörinfiltration i bildstudier eller förekomst av lymfkörtelmetastaser bör också undvikas.

Patienter och metoder: Studien kommer att omfatta kirurgiska patienter från sex vårdcentraler i Taiwan. Alla patienter kommer att få en komplett studie om den kirurgiska risken och tumörstadieindelningen före operationen. Patienterna kommer att få generell anestesi och pulmonell resektion som standardprocedurer inklusive uppdelning av lungkärl och bronker. Antingen VATS (Videoassisterad torakoskopisk kirurgi) eller öppen kirurgi är acceptabelt för de kirurgiska metoderna. Patienterna kommer att slumpmässigt fördelas till lobektomi- och sublobar resektionsgrupper. Två cm resektionsmarginal kommer att erhållas hos varje patient i sublobar resektionsgruppen genom kilresektion eller segmentektomi. Standardlymfkörteldissektion inklusive pulmonell hilum och mediastinum kommer att göras i båda grupperna av patienter. Vid misstanke om pulmonell hilum eller mediastinal lymfkörtelmetastas kommer fryst patologisk undersökning att begäras.

Postoperativ vård och uppföljning: Patienterna kommer att överföras till intensivvårdsavdelning eller operationsrum efter operation. Medicin för smärtkontroll och postoperativ rehabiliteringsutbildning kommer att ges till varje patient efter operationen. Bröstslangen kommer att tas bort efter daglig utsläpp av mindre än 100 till 200 ml utan luftläckage, tillräcklig lungexpansion noteras vid röntgen av thorax. Patienten kommer att skrivas ut från sjukhuset en eller två dagar efter att bröstslangen tagits bort. Helkroppsbensskanning och datortomografi kommer att ges var 6:e ​​månad åtminstone efter operationen för postoperativ uppföljning.